Диссеминированный туберкулез легких: лечение и формы болезни

Диагноз диссеминированный туберкулез легких ставят в случае множественных очагов поражения этого органа микобактериями. Это наиболее распространенная форма туберкулеза. Термин «диссеминированный» как раз говорит о том, что микобактерии из первичного очага инфекции начали распространяться дальше, образуя новые очаги поражения. Болезнь имеет несколько видов течения – острое, подострое и хроническое.

Этиология заболевания

Данная болезнь может протекать самостоятельно или являться осложнением другой разновидности туберкулеза. Чаще всего возникновение именно диссеминированного туберкулеза легких провоцируют следующие факторы:

  • Низкий иммунитет, а также ослабленное состояние сосудов, благодаря чему микобактерии из крови легко проникают во внутренние органы и образуют там патологии;
  • Присутствие в крови микобактерий, попавших туда из возникшего очага инфекции в организме;
  • Наличие туберкулеза в активной форме или остаточные явления уже излеченного заболевания.

При вторичной инфекции, когда микобактерии поступают в кровь из уже пораженных частей организма, они могут распространяться дальше по внутренним органам, провоцируя различные локальные воспаления, нарушая отток лимфы и не только.

Сами микобактерии появляются в результате сильного ослабления естественной иммунной защиты организма, например при ВИЧ, после гриппа или других перенесенных тяжелых заболеваний. Также к факторам риска можно отнести склонность к аллергиям, авитаминоз или другие причины ослабления иммунитета, вредные привычки (курение, наркомания и злоупотребление алкоголем), нарушение нормального обмена веществ. Еще один фактор риска – постоянный контакт с людьми, болеющими открытой формой туберкулеза.

Пути передачи и риск заражения

Туберкулез заразное заболевание, которое может передаться при контакте с инфицированным человеком или даже через предметы быта, например, общее полотенце или кружку.

Выделяют следующие основные пути заражения:

  • Воздушно-капельный (больному человеку достаточно чихнуть или закашлять, находясь в окружении здоровых);
  • Пищевой;
  • Внутриутробный;
  • Контактный.

Больше других заразиться туберкулезом легких рискуют:

  • Люди с различными гормональными нарушениями и заболеваниями щитовидной железы;
  • Те, у кого было обнаружен иммунодефицит первичной или вторичной природы;
  • Дети, которым не ставилась вакцина БЦЖ;
  • Люди со сниженным иммунитетом в результате голодания или лечения серьезных заболеваний;
  • Те, кто употребляет иммунодепрессанты в течение длительного периода времени.

Диссеминированный туберкулез может появиться как первичное заболевание или как вторичное, на фоне других разновидностей туберкулеза. Он заразен и поэтому больного следует как можно раньше оградить от общества.

Классификация в зависимости от пути распространения

Распространение болезни может происходить несколькими путями:

  • Гематогенный (через кровь);
  • Лимфогенный (через лимфу);
  • Лимфоброенхогенный (смешанный).

В каждом из этих видов диссеминированный туберкулез может протекать остро, подостро или хронически.

Формы патологии

Болезнь подразделяют на несколько разновидностей в зависимости от степени поражения легких:

  • Диссеминированный туберкулез поразил оба легких из-за того, что происходит вторичное заражение микобактериями при распространении их через кровеносную систему;
  • Если бактерии распространяются через лимфу, то возникает одностороння форма заболевания;
  • При разрыве лимфатических узлов большое количество микобактерий попадают в кровь одновременно и тогда говорят о смешанном распространении инфекции.

При появлении в легких гнойника говорят о туберкулезе в стадии инфильтрации. Гнойник может увеличиваться и тем самым провоцировать возникновение легочных кровотечений и образование пневмоторакса.

Варианты течения болезни и симптоматика

По формам протекания болезни болезнь разделяют на острую, подострую и хроническую. Симптомы, а особенно их выраженность при каждой из форм могут различаться.

высокая температура
Температура 40 градусов — симптом острой формы туберкулеза

Острый диссеминированный туберкулез

Первые признаки острого диссеминированного туберкулеза похожи на воспаление легких. Но недуг развивается гораздо быстрее и сопровождается такими факторами как:

  • Температура 40 градусов;
  • Нарушения сна;
  • Тошнота и рвота;
  • Общее истощение организма;
  • Кашель, сначала сухой, а затем мокрый;
  • Пожелтение кожи, синие губы, нос и кончики пальцев.

В данном случае возбудитель чаще всего распространяется через кровь.

При данном течении заболевания его делят на мелкоочаговое (размеры поражений не более 2 мм) и крупноочаговое (размер пораженных областей может достигать 10 мм). Мелкоочаговое или милиарное поражение на рентгене выглядит как «россыпь проса», располагающая симметрично в обоих легких. Такая форма может протекать с лихорадкой и интоксикацией (тифоидный тип), с сильной дыхательной недостаточностью (легочный тип), с менингитом (менингиальный тип). Крупноочаговое поражение часто протекает как казеозное долевое воспаление легких. В данной случае очаги поражения крупные и по большей частью находятся в верхних долях легких.

Если острая форма заболевания проходит по тифоидному типу, то для нее, помимо описанных, характерны такие симптомы как бред и нарушение сознания на фоне резкой интоксикации организма. При течении  по легочному типу интоксикация проходит вместе с дыхательной недостаточностью. Когда поражение микобактериями переходит на мозг, возникает менингиальная форма туберкулеза.

При острейшем течении может произойти такое явление, как туберкулезный сепсис. Такая форма встречается у людей с очень низким иммунитетом, например в результате лейкемии или тяжелого сахарного диабета. Для такого течения характерна тяжелая лихорадка, путающееся сознание, сердечная и легочная недостаточность.

кашель
Мокрый кашель со слизью — симптом подострой формы туберкулеза

Подострый

При подострой форме заболевания возбудитель может распространяться как через кровь, так и через лимфу. В данном случае симптомы могут быть различны, от признаков обычной инфекции до чего-то похожего на начало простуды или бронхита. Отличительный признак подострой формы – примеси крови в мокроте при кашле.

Кроме того, при подострой форме можно наблюдать следующие признаки:

  • Температура 38 градусов;
  • Мокрый кашель со слизью, гноем или кровью;
  • Ощущение легкой слабости.

Кстати, подострую форму нередко путают с затяжным бронхитом. Симптомы в таком случае умеренные и проявляются в виде: кашля, боли в боку, слабости, потливости, раздражительности, потере аппетита, утомляемости и так далее. Перед подострой формой часто возникает туберкулезный плеврит.

слабость и сонливость
Слабость и сонливость — симптомы хронического туберкулеза

Хронический

Хроническая форма заболевания возникает при повторном попадании микобактерий в организм. То есть, если пациент уже боле диссеминированным туберкулезом, это заболевание было вылечено, а затем бактерии каким-либо образом попали в организм снова. Эта форма может возникнуть при запущенной форме заболевания, а также при неправильно подобранном лечении.

При хроническом течении у пациента чередуются ремиссии и рецидивы. В стадии ремиссии общее состояние удовлетворительно, а при рецидиве можно наблюдать следующие признаки:

  • Кровь и слизь в мокроте при кашле;
  • Регулярное повышение температуры тела;
  • Слабость, частое переутомление.

Бывает и так, что хронический туберкулез протекает бессимптомно, это характерно для стадии ремиссии. В периоды обострения симптомы будут заметны.

При хронической форме очаги поражения могут быть разных размеров и разной давности. При  рецидивах их количество увеличивается.

Диагностика

Заболевание можно диагностировать на основании следующих признаков:

  • По жалобам пациента и проявляющимся симптомам;
  • По результатам инструментальной диагностики;
  • Исследование крови и мокроты больного, не менее трех раз.

Для подтверждения диагноза нередко применяют гемограмму. С ее помощью можно определить уровень лейкоцитов и лимфоцитов, а следовательно сделать выводы о наличии болезни. Кроме того, применяются такие методы диагностики как люминесцентная микроскопия и мазок крови из капилляров.

Когда диагноз установлен, необходимо определить степень поражения легких. Для этого применяют: биопсию различных видов, флюорографию или рентген грудной клетки (нередко в комбинации с КТ), бронхоскопию, эндоскопию, лучевую диагностику. Чтобы проверить, не распространилась ли болезнь и на другие внутренние органы, может быть использована люмбальная пункция (взятие спинномозговой жидкости на анализ).

Изониазид
Больному туберкулезом назначают препарат Изониазид

Способы лечения

После подтверждения диагноза пациенту назначают лечение, которое, как правило, проводится в специализированном стационаре под контролем врача-фтизиатра.

Если пациент попадает в такое заведение впервые, то ему назначаются следующие медицинские препараты:

  • Изониазид;
  • Пиразинамид (при тяжелых формах);
  • Рифампицин;
  • Стрептомицин.

Острую форму дополнительно лечат кортикостероидами и иммуномодуляторами. В среднем курс лечения занимает от 6 до 12 месяцев. Терапия продолжается до тех пор, пока в легких не начнут рассасываться патологические образования и воспалительные изменения, а также перестают выделяться бактерии туберкулеза. После этого интенсивность лечения снижается, и пациент еще примерно полгода принимает противотуберкулезные препараты.

Хроническая форма болезни в стадии инфильтрации может потребовать хирургического вмешательства. Хотя к операции прибегают очень редко из-за слишком большой площади поражения легких.

Прогноз

Современная медицина способна справляться с туберкулезом вполне успешно, хотя процесс лечения и занимает длительное время. Для благоприятного прогноза важно обнаружить заболевание как можно раньше и правильно подобрать лечение. Большинству заболевших после лечения даже удается вернуться к прежней трудовой деятельности. Исключение составляют люди, занимавшиеся тяжелым физическим трудом, им придется менять специализацию.

Если диссеминированный туберкулез был обнаружен в запущенной форме и микобактерии  распространились по организму, поразив, в том числе и мозг, то в таком случае возможно летальный исход.

Болезнь в подострой форме часто переходит в хроническую. После чего протекает длительное время с периодическими рецидивами.

Слишком позднее обнаружение туберкулеза может привести к поражению бронхов и к другим необратимым негативным последствиям. Проявляться такое течение может тяжелыми приступами кашля и откашливанием мокроты с кровью во время них.

прогулка
Для укрепления иммунитета полезны частые прогулки на свежем воздухе

Меры профилактики

Некоторые меры профилактики предлагает государство – это вакцинация детей, прохождение плановых профилактических осмотров, проба Манту (делается в школах). Помимо этого важно соблюдать правила личной гигиены (мыть руки, приходя с улицы, не пить из одной посуды с заболевшими и т. д.).

Полезным будет укреплять иммунитет при помощи частых прогулок на свежем воздухе, зарядки и других умеренных физических нагрузок, закаливания, правильно подобранного питания с необходимым количеством витаминов и минералов. Желательно не злоупотреблять курением и алкоголем.

Людям, работающим в коллективе с переболевшими туберкулезом и тем, кто потенциально может заразиться (например, врачи) следует относиться к своему здоровью особенно внимательно и не пренебрегать плановыми флюорографическими исследованиями, а также простыми правилами гигиены, которые помогут не заразиться.

В качестве профилактики диссеминированного туберкулеза следует вовремя лечить различные инфекционные поражения легких.

Вылечившиеся пациенты остаются под наблюдением врача фтизиатра еще два года. Если в течении этого времени в легких не появилось новых поражений, симптомы болезни более не проявлялись, и нет других факторов, могущих усугубить болезнь (вроде пониженного иммунитета), то возможно снятие больного с медицинского учета.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here