Гипервентиляционный синдром: чем опасен и почему возникает?

Гипервентиляционный синдром – патологическое состояние, которое характеризуется избыточной вентиляцией легких вследствие органических или психических причин. Функциональные нарушения дыхательной системы вызывают головокружение, головную боль и гипокапнию. Психогенную гипервентиляцию лечат антидепрессантами и психотерапевтическими методами. Органическая форма требуется особой терапии, которая зависит от первопричины.

Общая характеристика патологического состояния

Функциональные расстройства дыхания ухудшают самочувствие пациента, хотя части дыхательной системы – легкие, дыхательные мышцы и грудная стенка – здоровы. Клинически наиболее значимым функциональным расстройством является гипервентиляция. Под этим понимается ускоренное и углубленное дыхание, выходящее за рамки физиологической потребности, которое очень часто сопровождается страхом, гневом или яростью.

Частота и глубина дыхания людей зависят от концентрации СО² в крови. Рецепторы в стволе головного мозга (дыхательный центр), сонных артериях, дуге аорты «автоматически обнаруживают» переизбыток СО² и передают информацию в регуляторный центр.

Углекислый газ в крови измеряется с помощью так называемого парциального давления (PCO²). Нормальное значение – 36-44 мм рт. Повышенный СО² в крови приводит к увеличению частоты и глубины дыхания. Увеличение частоты дыхательных движений нормализует концентрацию СО².

Причины

Наиболее частая причина гипервентиляционного синдрома – тревожное или паническое расстройство личности. По этиологии различают два типа гипервентиляции: психогенную и органическую. Психогенная гипервентиляция вызвана сильными психическими переживаниями, тогда как органическая – заболеваниями внутренних органов.

Психогенные

При сильных эмоциях и тревоге увеличивается высвобождение адреналина. Стимулирующее действие гормона на дыхательный центр учащает и углубляет дыхание (гипервентиляция). В результате концентрация СО² в крови снижается чрезмерно (PCO² до 35 мм ртутного столба). Это вызывает респираторный алкалоз с повышением рН крови (выше 7,4) и, как следствие, изменение водно-солевого баланса. Концентрация свободного кальция в крови уменьшается, поэтому увеличивается возбудимость мышц (тетания).

Гипервентиляционный синдром
Гипервентиляционный синдром может возникать при сильных эмоциях и тревоге

Дальнейшие последствия гипервентиляции: пониженное содержание углекислого газа в крови увеличивает сосудистое сопротивление в головном мозге и уменьшает кровоток. У пациента ухудшается снабжение мозга кислородом. Из-за страха удушья больные начинают дышать чаще, и начинается настоящий порочный круг. Страх удушья возрастает все больше и больше. В редких случаях состояние заканчивается обмороком.

Пациенты, которые склонны к гипервентиляции, дышат в основном с помощью грудной клетки, реже – диафрагмы. Частота дыхательных движений при грудном дыхании увеличивается с самого начала, поэтому гипервентиляция возникает быстрее.

Органические

Психические расстройства являются наиболее распространенными причинами гипервентиляции, однако она также вызывается физическими заболеваниями.

Основные патологии, которые вызывают гипервентиляционный синдром:

  • заболевания центрального дыхательного центра (геморрагический или ишемический инсульт, воспаление головного мозга);
  • гипертиреоз;
  • электролитный дисбаланс;
  • заболевания легких.

Гипервентиляция – это нарушение дыхательной регуляции, которое в основном носит психический характер. Сильные эмоции – беспокойство, паника, возбуждение, боль или депрессия – учащают дыхание. Нередко тяжелые заболевания становятся причиной гипервентиляции – энцефалит, опухоли головного мозга, травмы головы, инсульт, отравления и инфекционные заболевания.

С точки зрения дифференциальной диагностики необходимо исключить физические расстройства, которые вызывают компенсаторное увеличение дыхания – сердечная недостаточность и заболевания легких.

Частный случай гипервентиляции может возникать при игре на духовых инструментах. Некоторые дыхательные процедуры используют преднамеренную гипервентиляцию в лечебных целях – капалабхати или холотропное дыхание. Свободные дайверы отвергают гипервентиляцию как простой способ продлить время погружения из-за большей опасности.

Симптомы проявления

Для пациентов острый приступ гипервентиляции – это драматический и пугающий опыт, который они всегда помнят. Во время стресса (страха, гнева) дыхание ускоряется и сопровождается немотивированным зеванием, вздохом или кашлем. Пострадавшие чувствуют, что «не дышат правильно» и сообщают об одышке. Это чувство может усилить панику и страх удушья.

Типичные симптомы сильного гипервентиляционного синдрома:

  • покалывание и дрожь в кончиках пальцев ног;
  • покалывание в области рта;
  • похолодание рук и ног;
  • спазмы мышц руки и рта из-за увеличения возбудимости;
  • колющая боль в горле (ощущение инородного предмета);
  • затуманенное зрение;
  • тупое чувство давления в сердце или жгучая боль.
Гипервентиляционный синдром
Покалывание и дрожь в кончиках пальцев ног — один из возможных симптомов гипервентиляционного синдрома

В крайних случаях может возникнуть состояние, которое напоминает судороги, но обычно без потери сознания. При хронической гипервентиляции мышечные спазмы отсутствуют, а симптомы неспецифичны. Ускоренное и углубленное дыхание часто не замечается пациентами. Тем не менее, содержание CO ² в крови снижается даже в состоянии покоя, поэтому порог стимуляции уменьшается. Повышение уровня CO² до нормального уровня может нормализовать дыхание и смягчить признаки расстройства у взрослых.

Основные симптомы хронической гипервентиляции:

  • головокружение;
  • холодные руки и ноги;
  • головокружение;
  • усталость;
  • трудности с концентрацией внимания;
  • забывчивость;
  • проблемы с пищеварением (вздутие живота, отрыжка) при глотании воздуха;
  • раздражительность и панические атаки.

Методы диагностики

Гипервентиляционный синдром – распространённое состояние, которое характерно для психически больных людей. По оценкам, от 6 до 10% пациентов в медицинской практике страдают от синдрома гипервентиляции. Чаще всего женщины страдают во 2-м и 3-м десятилетии жизни.

Синдром гипервентиляции часто встречается у эмоционально неустойчивых людей, которые бурно реагируют на конфликтные ситуации. Они часто впадают в панику и избегают стрессовые триггеры. Депрессивное и тревожное настроение часто формирует фон синдрома гипервентиляции.

Диагноз синдрома острой гипервентиляции сложен из-за его характерных симптомов. С другой стороны, хроническую гипервентиляцию иногда трудно диагностировать. Более 3 минут гипервентиляции приводит к типичным симптомам гипокапнии. При хронической форме приступ часто не может быть вызван, потому что организм приспособлен к хроническому респираторному алкалозу. При анализе газов крови наблюдается значительное снижение парциального давления углекислого газа. Индуцировать в клинических условиях гипервентиляцию не следует при заболеваниях бронхов или сердца.

Способы терапии

Схема лечения гипервентиляционного синдрома зависит от первопричины. Во время острого приступа гипервентиляции, вызванного психологическими причинами, важно сначала успокоить пациента.

Если возникает покалывание или головокружение у детей, рекомендуется дать мешок для выдоха. Ребенок должен держать бумажный мешок и медленно выдыхать в него воздух. Как правило, симптомы быстро исчезают, так как дыхание быстро увеличивает концентрацию углекислого газа в крови, что нормализует процессы в клетках. При возникновении судорог врач введет седативные препараты из группы бензодиазепинов.

Чтобы предотвратить дальнейшие приступы гипервентиляции, назначают респираторную терапию, при которой человек изучает специальные дыхательные техники. Методы релаксации – аутогенная тренировка, прогрессивная мышечная релаксация и йога – также способны помочь при гипервентиляции. Если приступы гипервентиляции основаны на выраженных состояниях тревоги или аналогичных расстройствах, психотерапия, а в крайних случаях психотропные препараты – лечение первого выбора.

Если гипервентиляция возникает из-за серьезной физической болезни – анемия, слабость мышц левого желудочка (недостаточность левого желудочка) – терапия должна быть направлена на первопричину.

Медикаментозные

В случае острого гипервентиляционного приступа пациента необходимо успокоить и попросить дышать как можно медленнее. Если этого недостаточно, следует ввести лекарственные средства. Ранее часто применяемый шприц с кальцием больше не вводят сегодня, и использование транквилизаторов (бензодиазепинов) обычно не рекомендовано. Важно прояснить связь между психическим и респираторным расстройством, чтобы предотвратить рецидив и переход к хронической гипервентиляции. Как точно лечить гипервентиляцию с помощью медикаментов, подскажет врач.

Психотерапия

При синдроме хронической гипервентиляции в дополнение к процессу релаксации может быть целесообразным психотерапевтическое лечение (возможно, семейная терапия). При наличии тяжелой тревоги или депрессии показано лечением антидепрессантами.

Гипервентиляционный синдром
Психотерапия — один из способов лечения гипервентиляционного синдрома

Острый гипервентиляционный синдром может быть однократным событием. Хроническая гипервентиляция лечится с помощью соответствующих психотерапевтических мер примерно в 60% случаях.

БОС-терапия

Биологическая обратная связь помогает лучше узнать себя и научиться отличать расслабление от напряжения. БОС-терапия нормализует дыхание, потливость ладоней или сердцебиение. Она служит для повышения осведомленности о своих внутренних состояниях. Биологическую обратную связь можно использовать с техниками релаксации – аутогенной тренировкой или йогой.

Формирование правильного дыхания

Дыхательная гимнастика помогает избавиться от гипервентиляционного синдрома. Пациентам рекомендуется дышать «диафрагмой». Глубокое диафрагмальное дыхание увеличивает поступление кислорода в человеческий организм. Значение правильного дыхательного процесса недооценивается. Поверхностное и неглубокое дыхание увеличивает содержание углекислого газа и, следовательно, стимулирует дыхательный центр в стволе мозга.

Возможные осложнения

Сдвиг рН также нарушает водно-солевой баланс и вызывает относительную гипокальциемию. Белки плазмы все чаще выделяют протоны в кровь при повышенных значениях рН. Кальций обладает мембраностабилизирующим эффектом.

Если относительная концентрация падает, это приводит к чрезмерной возбудимости нервной системы и мускулатуры и, таким образом, к типичным нервно-мышечным симптомам.

Судорог и обморок – самые тяжелые осложнения гипервентиляционного синдрома.

При хронических заболеваниях могут возникать другие проблемы с пищеварением, которые часто соответствуют клинической картине синдрома раздраженного кишечника. Усталость, сонливость, трудности с концентрацией внимания, забывчивость – возможные осложнения хронического гипервентиляционного синдрома.

Профилактические меры

Советы по предотвращению приступов гипервентиляции:

  • Медленный выдох со слегка закрытыми губами. Если таким образом достигается пониженная частота дыхания от 6 до 8 вдохов/мин, вскоре наступает желаемое расслабление.
  • Быстрые движения тела, когда начинается ускоренное дыхание.
  • Выполнение диафрагмального дыхания («брюшное дыхание»).
  • Методы релаксации, такие как прогрессивное мышечное расслабление, аутогенная тренировка, йога и биологическая обратная связь.

Абсолютный метод профилактики – выявление первопричины, которая ускоряет дыхательные процессы. Если причина кроется в тревоге или депрессии, рекомендуется принимать антидепрессанты или получить консультацию квалифицированного специалиста. При органической патологии требуется посетить лечащего врача, который назначит эффективную схему терапии.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here