Что представляет собой бронхоскопия?

Бронхоскопия – это инструментальный метод исследования органов дыхательной системы. С ее помощью специалисты могут не только осмотреть трахею, легкие и бронхи, но также и выполнить некоторые лечебные мероприятия. Например, удалить из бронхов инородное тело или расширить просвет. Также часто проводится бронхоскопия при туберкулезе. А еще данная процедура позволяет забрать диагностический материал для биопсии, при необходимости промыть бронхи, выполнить дренаж, определить места кровотечений и не только. Для успешного проведения исследования стоит уделить внимание подготовке к бронхоскопии.

Общие сведения о процедуре

Как правило, бронхоскопия проводится пациентам, которые лежат в стационаре. Для этого используется специально оборудованное стерильное помещение. В процессе должны присутствовать такие специалисты как пульмонолог, ассистент врача и анестезиолог.

Существует две разновидности процедуры – гибкая и жесткая. Гибкая бронхоскопия менее травматична для пациента и подходит для выполнения некоторых диагностических мероприятий, поэтому для проведения данной процедуры применяется местная анестезия.

Жесткая бронхоскопия болезненная и может слегка травмировать органы дыхательной системы, поэтому процедура проводится под общей анестезией. При жесткой бронхоскопии можно выполнять не только диагностические, но и лечебные мероприятия, например, удаление инородных тел из бронхов.

Бронхоскопия проводится в положении сидя или лежа на спине. Прибор вводится через нос или рот. Весь путь прохождения инструмента отображается на специальном мониторе. Прибор двигается к голосовым связкам, а затем ниже – к бронхам.

Общее время процедуры может занять от 30 до 60 минут. В процессе травмируются органы дыхательной системы, поэтому пациенту потребуется реабилитационный период.

Показания к проведению

Бронхоскопия проводится в следующих случаях:

  • Мучительный кашель, который длится довольно долго и не имеет видимых причин;
  • Отхождение мокроты с примесями крови, гноя или просто имеющей повышенную вязкость;
  • Кровотечения из носа или изо рта;
  • Одышка без видимых на то причин;
  • Кисты в легких;
  • Подозрение на наличие доброкачественных или злокачественных новообразований;
  • Абсцессы легких;
  • Выяснение причин появления астмы;
  • Аномалии в строении органов нижних дыхательных путей;
  • Подозрение на муковисцидоз или туберкулез;
  • Слишком часто возникающие бронхиты или пневмонии;
  • Попадание инородного тела в нижние дыхательные пути;
  • Исчезновение функции дыхания, например, в коме;
  • Подготвка к операции на легких;
  • Возникшее новообразование перекрывает один из бронхов;
  • Необходимость остановить кровотечение;
  • Если требуется веси антибиотики или другие лекарства прямо в дыхательные пути.
Бронхоскопия
Продолжительный кашель является показанием к проведению бронхоскопии

Из приведенного списка видно, что описанная процедура может использоваться не только при диагностике, но и для лечения.

Подготовка

Процедура является инвазивной, поэтому специалист должен подготовить к ней пациента морально, рассказав обо всех возможных плюсах и минусах, а также рассказать о подготовительных мероприятиях, которые необходимо выполнить для успешного проведения диагностики.

Следует рассказать врачу обо всех принимаемых в данный момент препаратах, о наличии аллергии на какие-либо лекарственные средства, об «интересном» положении и проблемах со свертываемостью крови.

В некоторых случаях перед процедурой пациента направляют на дополнительные исследования – анализ на «газы», кислотность, общий анализ крови, ЭКГ, а также на проверку функционального состояния легких.

За 8 – 10 часов до проведения процедуры необходимо не есть. Непосредственно перед бронхоскопией следует снять всю бижутерию и необходимые устройства, включая контактные линзы, парик и даже вставную челюсть. Также требуется раздеться и рекомендуется посетить туалет.

Виды бронхоскопов

Бронхоскопию подразделяют на гибкую и жесткую в зависимости от видов бронхоскопов, которые при этом используются. Жесткий бронхоскоп более травмоопасен, поэтому применяется реже и только, когда на пациента уже подействовала общая анестезия. Такой способ наиболее часто применяют для извлечения инородных тел из бронхов или для остановки кровотечений.

Жесткий бронхоскоп состоит из следующих деталей:

  • Видеокамера;
  • Рукоять управления;
  • Трубка с оптическим кабелем и световодом;
  • Манипулятор управления;
  • Светодиодная подсветка;
  • Оборудование для ультразвука и хирургии;
  • Катетер, через него подается лекарство или удаляется лишняя жидкость.

Гибкий бронхоскоп менее травматичен. Такую процедуру проводят под местной анестезией и ее иногда делают даже детям.

Бронхоскопия
Гибкий бронхоскоп

Конструкция гибкого бронхоскопа следующая:

  • Лазерное оборудование;
  • Подсветка;
  • Щипцы, захваты и аспираторы для извлечения инородных тел и т. д.;
  • Манипулятор управления;
  • Видеоаппаратура;
  • Множество жестких полых трубок.

Особенности проведения бронхоскопии

Гибкая вариация бронхоскопии достаточно безопасна, поэтому ее проводят даже детям, а вот жесткой по возможности наоборот стараются избегать.

У взрослых

Взрослым рекомендуется в ночь перед процедурой выпить снотворное с транквилизатором для снижения состояния тревожности. За несколько часов до процедуры рекомендуется очистить кишечник, а непосредственно перед ней – мочевой пузырь. В день проведения исследования категорически запрещено курить. Иногда перед операцией дополнительно вводят успокоительное.

У детей

Детям процедуру делают с согласия родителей, однако все же стараются не прибегать к ней без крайней необходимости. Среди показаний для проведения процедуры детям можно назвать следующие:

  • Инородное тело в дыхательных путях;
  • Абсцесс легкого;
  • Другие заболевания легких и бронхов, включая туберкулез;
  • Аномалии развития;
  • Ателектаз легкого;
  • Муковисцидоз.
Бронхоскопия
При заболевании легких и бронхов может назначаться бронхоскопия у детей

Как правило, детям процедура делается под общим наркозом, всегда в положении лежа на спине. В качестве инструментов используются специальные детские бронхоскопы, чаще гибкие. Перед процедурой специалисты подготавливаю оборудование для искусственной вентиляции легких, так как в процессе возможен отек и затруднение дыхания. После манипуляции обязательно назначаются антибиотики.

Выполнение бронхоскопии при туберкулезе

Пациентам, больным туберкулезом, бронхоскопию могут назначать как в диагностических, так и в лечебных целях. Это связано, в том числе и с тем, что инфекция часто распространяется с легких на бронхи.

При бронхоскопии во время туберкулеза можно обнаружить следующие сопутствующие заболевания:

  • Астма;
  • Эндобронхит;
  • Туберкулез бронхов;
  • Хроническое обструктивное заболевание легких.

Кроме того, бронхоскопия позволяет отследить изменения в бронхах, которые могут мешать лечению туберкулеза. К таковым относятся:

  • Фиброзные изменения;
  • Отек;
  • Спазм;
  • Недостаток кислорода в организме;
  • Воспаление бронхов;
  • Нарушение функции дыхания.

Из-за таких изменений больного невозможно лечить эффективно. Противотуберкулезные препараты будут хуже всасываться в слизистую оболочку бронхов, больной останется заразным длительный период времени, станет сложнее очищать легкие от гноя, буде затруднена регенерация легких, то есть туберкулезные изменения будут пропадать медленнее.

Среди показаний к проведению исследования конкретно при туберкулезе можно назвать следующие:

  • Кашель с кровью в течение длительного периода времени;
  • Нет никаких других способов получить мокроту для анализа;
  • Анализ мокроты отрицательный, хотя в легких наблюдаются туберкулезные изменения;
  • Длительный стаж курения;
  • Фиброзно-кавернозная разновидность туберкулеза;
  • Подготовка к операции;
  • Туберкулезная палочка в мокроте, хотя нет изменений в легких;
  • Проверка швов после операции;
  • Отсутствие каких-либо положительных изменений в течение длительного времени, несмотря на лечение;
  • Попадание гноя в бронхи;
  • Подозрение на форму туберкулеза, не поддающуюся лечению медицинскими препаратами.

При туберкулезе во время проведения бронхоскопии могут быть обнаружены плотные инфильтраты. Над слизистой бронхов могут наблюдаться ограниченные бледно-розовые очаги воспаления. В запущенных случаях эти очаги становятся рыхлыми, красными, с эрозиями, из которых сочится кровь. Также можно обнаружить сужение просвета бронхов и свищи в их стенках.

Бронхоскопия
Бронхоскопию часто проводят при туберкулезе

Проведение брнхоскопии при туберкулезе позволяет подобрать оптимальную терапию для снятия отека и спазма бронхов. Кроме того, процедура позволяет точно установить диагноз и определить форму заболевания, что упростит и ускорит дальнейшее лечение.

Помимо перечисленных процедура дает еще ряд преимуществ:

  • Быстрое выявление формы болезни, устойчивой к лекарствам;
  • Контроль состояния бронхов;
  • Возможность вводить необходимые медицинские препараты в легкие и бронхи напрямую;
  • Остановка кровотечений в легких;
  • Удаление гноя и крови из легких при необходимости;
  • Получение материала для биопсии;
  • Удаление свищей;
  • Расправление ателектазов легких.

Противопоказания к проведению процедуры

К противопоказаниям можно отнести следующие факторы:

  • Повышенное кровяное давление;
  • Тяжелые психические заболевания – эпилепсия, шизофрения;
  • Пониженная свертываемость крови;
  • Аневризма аорты;
  • Состояние после инсульта или инфаркта;
  • Инфаркт миокарда или мозга;
  • Стеноз трахеи и гортани;
  • Непереносимость анестетиков;
  • Дыхательная недостаточность;
  • Бронхиальная астма в период обострения.
Кроме того желательно не проводить процедуру в период менструации, при остром течении простудных заболеваний, при сроке беременности более 4,5 месяцев, а также, если у больного часто возникают приступы бронхиальной астмы.

Возможные осложнения

Осложнения после проведения процедуры могут возникать как у детей, так и у взрослых, но они достаточно редки и составляют примерно 0,2% всех случаев.  Большинство возникающих неприятных последствий ликвидируют на месте, сразу после проведения процедуры. Частота летальных исходов составляет 2 случая на 10000.

Какие могут быть осложнения:

  • Аллергия на лекарственные средства, включая анестетики;
  • Отек или спазм дыхательных путей, гортани или бронхов;
  • Инфицирование дыхательных путей (чаще всего возникает из-за отсутствия стерильности в помещении);
  • Попадание воздуха в плевральную полость;
  • Повышение температуры тела;
  • Кровотечение;
  • Механическая обструкция дыхательных путей;
  • Рвота и риск подавиться рвотными массами.

В целом, специалисты вовремя успевают устранить большинство возникших осложнений до того, как они причинят серьезный вред здоровью.

ОСТАВЬТЕ КОММЕНТАРИЙ

Please enter your comment!
Please enter your name here