Дисфония – что это такое?

Дисфония – качественное расстройство голоса, которое возникает при органических или функциональных заболеваниях дыхательных путей. Дисфония – это не болезнь, а симптом, который может иметь различные причины. Сильнейшее проявление дисфонии называется «афонией». Чтобы выяснить первопричину расстройства, врач назначает инструментальные и лабораторные методы диагностики. Прогноз зависит от причинного заболевания.

Этиология заболевания

Дисфония включает все нарушения голоса, которые вызваны органическим повреждением голосового тракта (например, гортани) или функциональными расстройствами. Если врач использует термин «функциональное нарушение голоса», то это означает любую дисфонию, которая не основана на каких-либо органических заболеваниях.

Дисфония может возникнуть у детей и взрослых. Врачи различают временные и постоянные нарушения голосового аппарата. В результате патологи изменяется высота тона или наблюдается полная потеря голоса.

дисфония
Дисфония – это качественное расстройство голоса

Гортань выполняет 3 основные функции у людей:

  1. Создание звука: она выполняет важную задачу по генерации голоса. Гортань содержит две голосовые складки, свободные края которых образуют голосовые связки. При разговоре голосовые складки сходятся и почти полностью закрывают голосовую щель (положение фонации). Поток воздуха во время выдоха вызывает вибрацию голосовых складок, издающих звуки. Чем больше напряжение, тоньше и короче вибрирующая губа, тем выше результирующий тон.
  2. Защита от аспирации: при глотании надгортанник предотвращает попадание пищи или инородных тел в трахею.
  3. Рефлекторный кашель: закрытие голосовой щели помогает повысить давление в груди. Благодаря выравнивающего давление эффекта кашель выступает в роли защитного механизма.

Во время фазы роста, особенно у молодых мужчин, наблюдаются физиологические изменения голоса. В период полового созревания гортань увеличивается в размерах, делая голосовые складки длиннее, а голос – более «глубоким». Из-за сильного всплеска роста и гормональных изменений это приводит к типичным отклонениям.

Некоторые заболевания препятствуют формированию голоса в гортани и тем самым вызывают дисфонию. Голосовые складки часто набухают от вирусов или бактерий, а также при остром или хроническом воспалении неинфекционной природы. Рекомендуется защищать голос во время таких воспалений (например, ларингит), чтобы голосовые мышцы не были повреждены.

Если мелкие мышцы уже поражены, это может привести к постоянным нарушениям голоса. Если, например, голосовые складки не могут достаточно закрыться во время речи, голос звучит постоянно хрипло. Нередко в этих случаях также образуется жесткая слизь на поверхности голосовых складок. В результате они временно ограничены в своей мобильности – голос становится хриплым, а речь звучит размыто.

Даже так называемые узелки голосовых связок приводят к хронической дисфонии. Они часто возникают в результате периодического раздражения и воспаления гортани или рубцевания тканей. Узелки являются наиболее распространенными причинами дисфонии у детей школьного возраста. Они обычно встречаются с обеих сторон и сильно различаются по размеру.

Другой распространенной причиной нарушений голоса у детей является врожденный или приобретенный паралич голосовых связок. У взрослых нарушения голоса часто вызваны полипами. На голосовых связках полипы обычно появляются только на одной стороне. Частое химическое раздражение гортани и курение способствуют их формированию.

Возможные органические причины – травмы в результате внешнего или внутреннего воздействия. Сужение области гортани, например, доброкачественными и злокачественными опухолями (рак горла) может ограничивать подвижность голосовых складок и, следовательно, вызывать хрипоту и грубый голос. Даже желудочно-кишечный рефлюкс настолько серьезен, что у некоторых людей вызывает дисфонию.

Функциональная дисфония обычно имеет несколько различных причин. При функциональных нарушениях голосовые складки или связки не повреждены. Тяжелые психические стрессовые ситуации (например, испуг или боль) приводят к тому, что голосовые складки либо оказываются не в правильном положении (так называемое положение фонации), либо прижимаются друг к другу во время разговора.

Иногда пациенты внезапно теряют голос и общаются только шепотом. Поскольку никаких органических изменений в гортани не выявляется, это заболевание называется функциональной или психогенной дисфонией или афонией.

Спастическая дисфония вызвана неправильной нагрузкой на голосовые складки или плохой вокальной техникой. В то же время, голосовые складки растягиваются при разговоре либо слишком сильно, либо слишком мало. Поэтому голос хриплый и грубый даже при низких нагрузках. Пациенты ощущают давление в гортани и царапанье в горле.

В период полового созревания изменение голоса может иногда вызывать проблемы и вызывать дисфонию. Причиной нарушения голоса является то, что гортань быстро растет в период полового созревания.

спастическая дисфония
При спастической дисфонии больные ощущают давление в гортани и царапанье в горле

Классификация дисфонии

По этиологии различают функциональную и органическую дисфонию. Функциональные нарушения голоса классифицируются на:

  • гипотонусные,
  • гипертонусные,
  • спастические,
  • психогенные.
Спастическая дисфония требует медикаментозного или хирургического лечения.

Симптомы проявления патологии

Спастическая дисфония характеризуется нарушениями дыхания, артикуляции, фонации и повышением тонуса мышцы гортани. Также спастическая дисфония вызывает расстройства глотания.

Гипертонусная дисфония характеризуется увеличением тонуса мышечных волокон гортани и голосовых складок. У пациентов возникает ощущение инородного тела в горле. Иногда функциональная дисфония описывается как «ком в горле». Спастическая дисфония клинически слабо отличается от гипертонусной.

Гипотонусная дисфония обусловлена снижением активности мышечных волокон гортани и голосовых складок. У больных возникают трудности с произношением слов и ведением нормального диалога. Иногда нарушается дыхание.

врачебный осмотр
С помощью ларингоскопа врач осматривает гортань и голосовую щель

Диагностика

Чтобы диагностировать дисфонию, врач сначала оценивает голос пациента. Изменение голоса является основным симптомом дисфонии. Он помогает правильно установить диагноз и часто предоставляет первую информацию о возможной причине.

Врач также детально опрашивает пациента, чтобы получить дополнительные доказательства дисфонии. Профессия, возможные аллергии или лекарства важны в определении первопричины.

Затем врач осматривает пациента, обращая внимание, например, на артикуляцию, беглость речи, используемый язык и звук голоса. Некоторые более обширные тесты и обследования также применяются для диагностики дисфонии. Особенно важную роль играет так называемая ларингоскопия: с помощью ларингоскопа врач осматривает гортань и голосовую щель.

В зависимости от результатов могут быть подходящими другие методы, чтобы лучше оценить дисфонию у детей или взрослых и поставить диагноз. К ним относятся проверка слуха, рентгенография или тесты на легочную функцию.

Способы лечения

Дисфонию можно лечить несколькими способами – консервативными (без хирургического вмешательства) и оперативными. У детей изменения голоса, как правило, безвредны и иногда исчезают сами по себе, поэтому зачастую целесообразно ждать и начинать голосовую терапию только после более продолжительных жалоб.

В случае органической дисфонии основным направлением терапии является лечение основных заболеваний. В зависимости от причины применяются консервативные или оперативные методы. Узелки или полипы, на которые нельзя воздействовать консервативно, то есть без хирургического вмешательства, должны быть удалены хирургом.

Особенно с узлами голосовых связок это не всегда необходимо. За операцией следует голосовая терапия, так как неправильное использование голоса может вызвать новые нарушения голоса и узелки в течение нескольких дней.

Если паралич голосовых связок является причиной дисфонии, существуют различные варианты лечения. Иногда достаточно вокальных упражнений или электротерапии голосовых связок. В других случаях необходима операция.

При функциональных нарушениях голоса органическое повреждение голосового тракта отсутствует. В случае неправильного использования или перенапряжения голоса (так называемая дискинетическая дисфония) человек учится новой вокальной технике с помощью вокала и дыхательных упражнений.

При психогенной дисфонии (психогенной афонии) необходимо учитывать психологические условия. В зависимости от истории болезни пациент может решить психологические проблемы с помощью психотерапии. Кроме того, вокальные и дыхательные упражнения дополняют терапию психогенных нарушений голоса.

операция
В случае органической дисфонии применяются оперативные методы лечения

Возможные осложнения

Хроническая функциональная дисфония не вызывает серьезных органических осложнений, однако сопряжена с психическими страданиями. У пациента снижается самооценка, увеличивается риск развития тревожных расстройств и психосоматических заболеваний. Характер осложнений при органической дисфонии зависит от причинного заболевания.

Меры профилактики

С помощью упражнений, изученных в голосовой терапии, возможно достигнуть значительного улучшения голоса в большинстве случаев. Однако важно постоянно выполнять вокальные упражнения дома.

Рекомендуется попробовать поработать над напряжением своего тела. Функциональная дисфония напрямую связана с позой тела. Полезными могут быть упражнения на расслабление. Чтобы надолго расслабить мышцы, необходимо комбинировать активные упражнения с пассивными.

ОСТАВЬТЕ КОММЕНТАРИЙ

Please enter your comment!
Please enter your name here