Генерализованный туберкулез: клинические рекомендации по лечению и профилактике

Генерализованный туберкулез представляет собой тяжелое заболевание, при котором очаги поражения локализуются по всему организму. Раньше эта патология регистрировалась только у ВИЧ – инфицированных лиц. В настоящее время генерализованная форма может встретиться даже у детей и людей, ведущих здоровый образ жизни.

Общие сведения о патологии

Генерализованный туберкулез наблюдается реже, чем другие виды этого заболевания. При данном состоянии характерные туберкулезные бугорки появляются во многих внутренних органах (легких, печени, почках, половых органах, головном мозге). Инфекция при этом распространяется гематогенным, лимфогенным или лимфогематогенным путем.

При генерализованной форме практически всегда поражаются легочная ткань и лимфатические узлы. При этом возникает одновременное инфицирование микобактериями  всех органов. Однако чаще наблюдается обострение старых латентных очагов инфекции и их  дальнейшее распространение.

Существует несколько вариантов генерализованного туберкулеза:

  • Острый туберкулезный сепсис. В пораженных органах образуются некротические туберкулезные бугорки.
  • Тифобациллез или болезнь Ландузи. В тканях обнаруживаются мелкие казеозные участки.
  • Милиарный туберкулез. При этой патологии очаги поражения  небольшого размера (1 – 2 мм) и имеют вид мелких просяных зернышек.

Это заболевание характеризуется острым началом, стремительным течением и часто заканчивается летальным исходом.

Этиология заболевания и факторы риска

Возбудителем патологии является микобактерия туберкулеза (палочка Коха). Основным источником заражения является больной человек, выделяющий эту бактерию.

Однако заразиться, помимо воздушно – капельного способа, можно и алиментарным (через зараженную пищу) или контактным путем.

Также существует внутриутробный или врожденный путь заражения. В этом случае инфекция попадает от больной матери к плоду. Ребенок рождается уже инфицированным. Прогноз заболевания в этом случае неблагоприятный.

Предрасполагающими факторами возникновения генерализованного туберкулеза являются:

  • Значительное снижение иммунных сил организма.
  • Наличие ВИЧ – инфекции.
  • Отказ матери от вакцинации новорожденного БЦЖ.
  • Асоциальный образ жизни.
  • Несоблюдение больным врачебных предписаний, отказ от лечения.
  • Индивидуальные особенности в виде формирование резистентности к проводимой терапии.
Генерализованный туберкулез
Наличие ВИЧ – инфекции – возможная причина генерализованного туберкулеза

Также риск возникновения патологии увеличивается у людей, имеющих в анамнезе онкологические, аутоиммунные или системные заболевания.

Характерные симптомы генерализованный форм патологии

Общими симптомами генерализованного туберкулеза являются лихорадка, интоксикация,  головные боли, боли в мышцах и суставах. Однако каждая из форм имеет некоторые отличительные особенности. Они  не являются специфическими, но позволяют заподозрить патологию и провести необходимые исследования.

Тифобациллез

Это заболевание чаще встречается в детском и юношеском возрасте. Оно начинается резко, с повышения температуры. Затем у больного появляются симптомы гиперсенсибилизация организма:

  • Конъюнктивит.
  • Осиплость голоса, фарингит. Возможно развитие отека Квинке.
  • Сухой кашель, бронхоспазм, учащенное дыхание.
  • Крапивница, зуд кожи, экзема.
  • Узловатая эритема.
  • Тошнота, рвота, вздутие живота.

Помимо вышеперечисленных признаков у пациента возникают выраженные головные боли, головокружения, обмороки и шум в ушах.

После окончания острого периода заболевание приобретает затяжной характер. В это время  туберкулезные очаги, локализованные на внутренних органах, вызывают соответствующие клинические проявления. У пациента развиваются симптомы, характерные для поражения различных органов и систем.Возможно появление почечной, печеночной недостаточности,  сердечно – сосудистых осложнений, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Тифобациллез является одной из наиболее благоприятных форм генерализованного туберкулеза. При своевременном и адекватном лечении прогноз заболевания благоприятный. Иногда даже наблюдаются случаи самопроизвольного излечения.

Туберкулезный сепсис

Эта патология может возникнуть в любом возрасте. С одинаковой частотой заболевание встречается у детей, женщин и мужчин.

Острый туберкулезный сепсис развивается стремительно. Ухудшают течение сепсиса сопутствующие хронические болезни: лейкозы, анемия, онкологические процессы, СПИД, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, легочный или внелегочный туберкулез.

У больного наблюдается следующая клиническая картина:

  • Субфебрильная лихорадка. Температура повышается резко, до высоких цифр (39 – 40 градусов).
  • Выраженная потливость. Характерной особенностью туберкулезного сепсиса является отсутствие потрясающих ознобов.
    • Бледность носогубного треугольника, яркий румянец на щеках.
    • Снижение давления, учащенный пульс.
    • Одышка.
    • Редкое мочеиспускание, боли в пояснице.
      • Сильная апатия, вплоть до ступорозного состояния.
      • Боли в костях и суставах.

При отсутствии лечения летальный исход может наступить в течение 2 – 3 недель. При вскрытии в различных органах (печени, селезенке, сердце, головном и спинном мозге) обнаруживается большое количество мелких очагов некроза.

Миллиарный процесс

Милиарный или острый диссеминированный туберкулез очень часто встречается в детском возрасте. Распространение инфекции в этом случае происходит с током крови.

Первичным очагом обычно являются легкие. Происходит обсеменение других органов: кожи, печени, почек, селезенки.

У больного возникают следующие симптомы:

  • Повышение температуры. Ее особенностью является постоянная температурная кривая, без резкого снижения температуры.
  • Надсадный сухой кашель.
  • Поверхностное частое дыхание, одышка.
  • Акроцианоз (посинение кончиков ушей, носа, кожи вокруг рта).
  • Тахикардия, колебания давления.
  • Головные, мышечные, суставные боли.

У больного также наблюдаются симптомы общей интоксикации: слабость, утомляемость, отсутствие аппетита.

При милиарном туберкулезе очень часто поражается головной мозг. Развиваются симптомы туберкулезного менингита и менингоэнцефалита:

  • Выраженная боль в области затылка и висков.
  • Отсутствие активных движений и реакции на внешний раздражитель.
  • Недержание мочи и кала.
  • Слабость в нижних конечностях.
  • Ригидность затылочных мышц.

Исход заболевания, как правило, неблагоприятный.

Особенности диагностики

Диагностика генерализованного туберкулеза на ранних стадиях затрудненна. Это связано с тем, что при данной болезни развиваются симптомы, характерные для любого острого инфекционного заболевания.

Для уточнения диагноза проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • Общий анализ крови и мочи. В крови выявляется анемия, повышенное СОЭ,  лейкоцитоз, тромбоцитопения. В некоторых случаях может быть обнаружена эозинофилия и моноцитоз. В анализе мочи определяется наличие белка, лейкоцитов, эритроцитов.
  • Биохимическое исследование крови. Характерно повышение трансаминаз, снижение общего белка, появление признаков воспалительного процесса: с – реактивный белок, положительные ревмопробы.
  • Рентгенограмма легких. На снимке определяются милиарные (при генерализованномтуберкулезе легких) или казеозные (при тифобациллезе и туберкулезном сепсисе) очаги.
  • УЗИ внутренних органов. Специфической картины не обнаруживается. Можно увидеть признаки воспаления почек, печени, мочеполовой системы.
  • МРТ или КТ. Исследование может выявить наличие туберкулезных бугорков во внутренних органах.
Генерализованный туберкулез
КТ – метод диагностики генерализованного туберкулеза

Особенностью генерализованного туберкулеза является отрицательная проба Манту или диаскинтест, проведенные в острый период. Это значительно затрудняет постановку правильного диагноза.

Способы терапии

Лечение генерализованной формы туберкулеза проводится в отделении специализированного стационара.

Больному назначается специальная диета. Рекомендуется полноценное усиленное питание, молочные и мясные продукты, овощи, фрукты, орехи.

Медикаментозная терапия направлена на купирование острых симптомов, улучшение общего состояния пациента и профилактику вторичных осложнений.

Помимо консервативного лечение в некоторых случаях необходимо проведение оперативного вмешательства.

Медикаментозные

Медикаментозная терапия включает в себя:

  • Этиотропное лечение. Оно направлено на подавление роста и размножения микобактерии туберкулеза. Больному назначают противотуберкулезные препараты: рифампицин, изониазид, стрептомицин, парааминосалициловую кислоту, фтивазид.  Способ введения лекарственного вещества (перорально или парентерально) выбирается в зависимости от тяжести состояния пациента.
  • Патогенетическое лечение. С его помощью корректируют нарушенные функции внутренних органов, повышают клеточный и гуморальный иммунитет. Назначают иммуностимуляторы (метилурацил, тималин), противовоспалительные средства (ибупрофен, кетопрофен, нимесулид), кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон). Также рекомендуют антигистаминные (супрастин, тавегил), антиоксидантные (тиосульфат натрия, мексидол) и метаболические (триметазидин, милдронат) препараты.
  • Симптоматическое лечение. Устраняет имеющиеся патологические симптомы: лихорадку, гипотонию, тахикардию, энцефалопатию. Больному назначают  жаропонижающие средства, лекарства, повышающие давление, улучшающие мозговое кровообращение.

Эффективность проводимого лечения зависит от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, степени выраженности процесса и регулярности приема лекарств.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение генерализованного туберкулеза применяется в редких случаях. Это связано с тем, что при данном заболевании очаги некроза располагаются практически во всех органах.

Операцию проводят только по экстренным показаниям: при развитии легочного кровотечения, эмпиемы плевры, напряженного пневмоторакса.

Во всех остальных случаях лечение заболевания проводят консервативно.

Возможные осложнения

К осложнениям генерализованного туберкулеза относятся:

  • Туберкулезный менингит, менингоэнцефалит.
  • Легочное кровотечение.
  • Пневмоторакс и гнойный плеврит.
  • Вторичный амилоидоз.
  • Сепсис.

Причиной смерти при этом заболевании является развитие легочной, сердечно – сосудистой, дыхательной или почечной недостаточности.

Меры профилактики

Профилактика генерализованного туберкулеза включает в себя:

  • Ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек.
  • Регулярный прием поливитаминов, прогулки на свежем воздухе, укрепление иммунной системы.
  • Соблюдение правил личной гигиены.
  • Отсутствие контакта с больными открытой формой туберкулеза.
  • Лечение имеющихся хронических заболеваний.
  • Своевременная вакцинация новорожденных, выполнение пробы Манту.
Генерализованный туберкулез
В меры профилактики генерализованного туберкулеза входит ведение здорового образа жизни

Также необходимо регулярно (один раз в год) делать флюорографию, сдавать общий анализ крови и мочи. При наличии в наследственном анамнезе туберкулеза подобные мероприятия нужно выполнять два раза в год, флюорографию при этом нужно заменить рентгеном легких.

Генерализованный туберкулез характеризуется острым началом и прогрессирующим течением. При начальных проявлениях патологии (повышении температуры, сухом кашле, ухудшении общего самочувствия) необходимо обратиться к врачу для установления точного диагноза. При своевременном выявлении и лечении возможно не допустить летального исхода и добиться полного выздоровления.

ОСТАВЬТЕ КОММЕНТАРИЙ

Please enter your comment!
Please enter your name here