Как убрать хрипы в бронхах?

Хрипы в бронхах – наиболее распространенный симптом бронхиальной астмы, который настолько типичен, что нередко приравнивается к диагнозу. Тем не менее, хрипы возникают не только при бронхиальной астме, но и при других заболеваниях. В дифференциальной диагностике часто делают различие между хрипами в бронхах при вдохе и выдохе, выявляемых в ходе аускультации. Способы лечения напрямую зависят от причинного заболевания. Прогноз неспецифичен и зависит от основной болезни.

Причины патологического состояния

Хрипы – неприятный звук, вызванный сужением периферических бронхов и сопровождающийся вибрацией стенок в бронхолегочной системе. При бронхиальной астме переменные, преимущественно гудящие шумы появляются в обоих легких. Они выявляются в ходе аускультации.

Чтобы иметь возможность достоверно различать диагнозы, перечисленные ниже, прежде всего необходимо оценить клиническую картину. Для этого требуется медицинский опыт, поэтому самодиагностикой заниматься запрещено.

Хрипы в бронхах обычно являются результатом центрального стеноза трахеи или гортани. По дидактическим причинам имеет смысл дифференцировать синдром астмы с типичной бронхиальной обструкцией и заболевания, связанные с астмой.

Важным является различие между бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). ХОБЛ является прогрессирующим заболеванием, характеризующимся необратимой обструкцией дыхательных путей. Патология вызвана аномальной воспалительной реакцией, вызванной вдыхаемыми токсинами, обычно сигаретным дымом. Изменчивость клинической картины и, следовательно, аускультационных явлений гораздо менее выражена, чем при астме.

Другой клинически значимый дифференциальный диагноз – недостаточность левого желудочка сердца. Хотя термин «кардиальная астма» (одышка, ортопноэ) был почти полностью отменен, недостаточность левого желудочка также может вызывать хрипы в бронхах. Причиной является в основном отек слизистой бронхов.

По мере того как сердечная недостаточность увеличивается, возникает отек легких. Левожелудочковая недостаточность может быть причиной умеренной гиперреактивности бронхов. В случае сопутствующей патологии между ишемической болезнью сердца и обструктивным заболеванием дыхательных путей клиническая дифференциальная диагностика может быть затруднена.

Синдром астмы нередко возникает при аллергическом бронхолегочном аспергиллезе (АБА), синдроме Чурга-Штрауса и тропической легочной эозинофилии.

АБА – результат аллергии типа I (IgE-опосредованной) и типа III (IgG-опосредованной). Заболевание характеризуется бронхиальной астмой, центральной бронхоэктазией, эозинофилией и, как правило, повышением концентрации IgE. Частота распространенности составляет около 1–2% у пациентов с астмой и около 1–15% при муковисцидозе. Диагноз основывается не только на клинической картине, но и на выявлении сенсибилизации к рекомбинантным антигенам аспергилл.

Тропическая легочная эозинофилия (синоним: синдром Вейнгартнера, тропическая эозинофильная астма) является результатом инфекции филяриями, которые передаются через комаров и вызывают иммунный ответ. Результатом является в основном рефрактерный астматоподобный синдром с лихорадкой и потерей веса, эозинофилией и увеличением IgE и дальнейшим развитием легочного фиброза. Эндемичными областями являются Юго-Восточная Азия и страны Африки к югу от Сахары. Диагноз ставится путем обнаружения антифилярных антител с изучением клинической картины.

Хрипы в бронхах
Хрипы в бронхах могут быть причиной бронхиальной астмы

Синдром тяжелого трахеобронхиального коллапса может быть спутан с бронхиальной астмой. При экстремальном ожирении у пациентов со здоровым легким также может возникать обструкция бронхов.

Муковисцидоз (кистозный фиброз), который иногда проявляется у взрослых, часто сопровождается обструкцией бронхов с хрипящими дыхательными звуками. При бронхоэктазии другого генеза преобладают аускультативные влажные хрипы. Сопутствующая бронхиальная обструкция может иногда приводить к появлению сильных сухих хрипов в бронхах.

Локализованный стеноз в трахеобронхиальной системе, злокачественные или доброкачественные опухоли, рубцовый стеноз, гранулематозное воспаление (гранулематоз Вегенера), внешняя компрессия (например, зоб, опухоль средостения) или аспирированные инородные тела способны также привести к типичным хрипам.

При стенозах проксимальной трахеи или гортани иногда возникают хрипы. Функциональный стеноз может быть вызван дисфункцией голосовых связок. Дифференциальный диагноз может быть трудным, и неправильная интерпретация, как бронхиальная астма, распространена. Заболевание чаще поражает молодых женщин. Могут возникнуть смешанные картины с бронхиальной астмой.

Хрипящий бронхит у детей в основном связан с анатомическим сжатием дыхательных путей и не позволяет прогнозировать развитие поздней бронхиальной астмы. Жизненно опасной клинической картиной у детей является эпиглоттит, сопровождающийся выраженной одышкой и хрипом. Из-за сопутствующих симптомов, таких как лихорадка и боль, неправильное толкование почти исключается.

Диагностика

Диагноз астмы основывается, главным образом, на типичном анамнезе и клинических данных, которые обычно незаметны в бессимптомных интервалах. Переменные хрипы и «жужжание» при выдохе повсеместно распространены в бронхах. Тем не менее, одышка возникает не только при астме, но и при серьезном, опасном для жизни пневмотораксе.

Диагностика на аллергию необходима всем пациентам с астмой. Биомаркеры (IgE, эозинофилы, FeNO) используются для выявления воспаления бронхов. Их доказательства становятся все более важными, особенно для индивидуальной терапии астмы. Визуализация или эндоскопические исследования могут быть показаны с учетом дифференциальной диагностики.

Хрипы в бронхах
Исследование на биомаркеры – методы диагностики хрипов в бронхах

Однако важен не только правильный диагноз заболевания как таковой, но и:

  • оценка клинически значимых фенотипов;
  • диагностика сопутствующих заболеваний (психологические изменения, такие как тревога и депрессия, хронический риносинусит, гастроэзофагеальный рефлюкс, ожирение, нарушение дыхания во сне);
  • выявление факторов риска, которые можно избежать (аллергены, псевдоаллергены, курение, бета-блокаторы);
  • обеспечение адекватной приверженности пациентов, регулярный мониторинг правильной ингаляционной техники и корректировка интенсивности терапии в зависимости от степени заболевания.

Хотя диагностика астмы обычно не вызывает проблем, существует много важных дифференциальных диагнозов. В недавней, широко цитируемой и обсуждаемой канадской публикации было показано, что диагноз астмы у 1/3 пациентов не был подтвержден в ходе заболевания. Иногда серьезные заболевания были неверно истолкованы как астма.

Тем не менее, диагноз «бронхиальная астма» требует дифференциальной диагностической осведомленности. Важным выводом из этого исследования является то, что временную симптоматику, которая часто возникает как часть респираторной инфекции, не следует путать с хронической астмой.

Локализованные причины одышки, а также хрипов в бронхах у ребенка или взрослого:

  • инородное тело в бронхе правой нижней доли;
  • рубцовый стеноз трахеи после длительной вентиляции;
  • идиопатический субглоттный стеноз.

В соответствии с действующими национальными и международными руководящими принципами необходимо периодически пересматривать диагноз. С точки зрения дифференциальной диагностики полезно отличать синдром астмы от типичной бронхиальной обструкции при других заболеваниях (таких как аллергический бронхолегочный аспергиллез или синдром Чурга-Штрауса).

Важным является различие между бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких. ХОБЛ является в основном прогрессирующим заболеванием, характеризующимся необратимой обструкцией дыхательных путей. Одна из основных «ловушек» в диагностике астмы заключается в том, что у пациентов с фиксированной бронхиальной обструкцией и выраженным ремоделированием дыхательных путей заболевание неверно истолковывается как ХОБЛ.

Другим важным дифференциальным диагнозом является недостаточность левого желудочка. Если сердечная недостаточность продолжает увеличиваться, может возникнуть отек легких. Левожелудочковая недостаточность может быть ответственна за гиперреактивность бронхов. Частая сопутствующая патология вместе с сердечными и бронхолегочными заболеваниями может затруднить клиническую дифференциальную диагностику.

Способы терапии

Как вылечить хрипы в бронхах подскажет врач. При врожденных пороках развития или респираторных заболеваниях хирургическое вмешательство может улучшить ситуацию. Если, помимо хрипа, имеется дыхательная недостаточность, принимаются немедленные меры для спасения пациента. Они включают вдыхание кортизона и адреналина для уменьшения отека слизистой оболочки. В случае сильного дыхательного расстройства может потребоваться искусственное дыхание с интубацией.

При хронических заболеваниях легких (бронхиальная астма, ХОБЛ), являющихся причиной хрипа, необходима терапия с учетом тяжести патологии, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование. Кроме того, обычно используются различные лекарства для ингаляций.

Респираторные инфекции вызваны, среди прочего, гемофильной палочкой. Напротив, существует вакцинация (HIB-вакцина), которая используется для профилактики бронхита и пневмонии.

Хрипы в бронхах
Ингаляции – метод терапии хрипов в бронхах

Рекомендуется внимательно проверить, не является ли инородное тело причиной хрипа. Если человек указывает на расстройства дыхания из-за застрявшего инородного тела, и оно исчезает резко, это может указывать на серьезные осложнение. Затем необходимо бронхоскопическое удаление предмета, чтобы не возникла пневмония.

Если имеется острая дыхательная недостаточность из-за инородного тела, существует 2 важных маневра для его устранения:

  • Необходимо положить ребенка на бедро. Голова должна лежать на колене. Затем следует резко надавить на области между лопатками.
  • Маневр Геймлиха в основном используется у детей старшего возраста или взрослых и не должен применяться у детей грудного возраста. Однако этому маневру всегда должна предшествовать попытка удара между лопатками, так как в принципе существует опасность внутренних травм.

Манёвры способны убрать инородные тела и, следовательно, хрипение. Категорически запрещено их использовать, если нет уверенности в причинах хрипа. Кроме того, запрещено терять время при острых респираторных расстройствах, вызванных инородным телом. Рекомендуется связаться с врачом скорой помощи как можно скорее. Как избавиться от хрипов полностью подскажет лечащий врач.

Насколько распространены хрипы у детей?

По словам родителей, 36% новорожденных страдают от хрипения. Только 17% детей в возрасте от 5 до 6 лет страдают от патологического состояния. Из-за простуды распространенность в первом году жизни составляет 24%. В возрасте от 7 до 9 лет эта величина снижается до 5% и почти не изменяется у детей постарше.

Наиболее распространенными спусковыми механизмами (с простудой и без нее) были родители в течение первого года жизни. Другие факторы риска – смех (10%), физические упражнения (9%) и еда (3%).

Однако в случае детей старшего возраста (от 14 до 17 лет) распределение было другим: здесь 13% жаловались на одышку из-за психического напряжения. 10% страдали от переносимых по воздуху аллергенов.

Врачей больше интересуют относительные цифры, поскольку им приходится выяснять причины дыхательных шумов. Согласно этим данным, 68% годовалых детей страдают от инфекций. У детей более старшего возраста симптомы чаще встречаются при астме, а не простуде.

Профилактические меры

При хронических заболеваниях легких, являющихся причиной хрипа (бронхиальная астма и ХОБЛ), очень важно, чтобы назначенные лекарства принимались последовательно. Это вносит решающий вклад в предотвращение прогрессирования патологии. В любом случае следует полностью отказаться от курения, чтобы избежать возможных осложнений в будущем и сохранить здоровую функцию легких.

Ребенку запрещено долгое время пребывать на холодном воздухе, физически перенапрягаться из-за риска возникновения простуды или других инфекций. Детям с аллергенной астмой необходимо избегать соответствующих аллергенов.

ОСТАВЬТЕ КОММЕНТАРИЙ

Please enter your comment!
Please enter your name here