Что нужно знать об одонтогенном синусите?

Одонтогенный синусит (иначе, одонтогенный гайморит) – воспаление верхнечелюстных (гайморовых) пазух, вызванное распространением инфекционного процесса из первичного очага в верхнечелюстной кости, соединительной ткани. Распространенность патологии достаточно широка, что актуализирует проблему одонтогенного гайморита среди популяции. Почти 85% всех гайморитов вызваны одонтогенными факторами. Чаще заболевание встречается у лиц из группы риска с особенностью строения верхнечелюстной пазухи и кости, а также истончением костных стенок. Заболевание быстро хронизирует, приводит к целому ряду осложнений, вплоть до летального исхода при отсутствии терапии.

Причины и механизм развития патологии

Основная причина – инфекционно-воспалительный процесс в гайморовых пазухах, перешедший из верхнечелюстной кости, полости рта. Возбудителем инфекции являются бактерии, вирусы, грибы. Спровоцировать воспалительный процесс кости верхней челюсти могут следующие факторы:

  • повреждение кости при протезировании верхних зубов;
  • перфорация дна синуса при пломбировании корней зуба, при удалении;
  • инородные тела, оставленные во время стоматологических манипуляций (ватные турунды, пломбировочный материал, абатменты, инструментарий).
Одонтогенный синусит
Повреждение кости при протезировании верхних зубов – возможная причина одонтогенного синусита

Повлиять на активизацию воспалительного процесса может осложненный стоматологический анамнез – хронический пародонтоз, кисты, периодонтит, абсцессы, свищевые ходы, гранулемы и другие. Способствовать развития одонтогенного синусита может челюстной остеомиелит.

Механизм развития обусловлен не только поражением патогенной микрофлорой, но и нарушением аэрационно-дренажной функции верхнечелюстных пазух. Нарушение вентиляции приводит к застою и инфицированию слизистого компонента. При длительном течении болезни выстилающие оболочки атрофируются, симптомы становятся менее интенсивными, одонтогенный синусит хронизирует.

Формы и клинические проявления

Классификация одонтогенных верхнечелюстных синуситов позволяет определить характер заболевания, составить адекватную тактику лечения, снизить риски рецидивов и обострений в будущем.

  • По характеру повреждение синуса. В зависимости от типа повреждения синусовой пазухи выделяют перфоративный – нарушение целостности гайморового дна и неперфоративный – возникает в результате воспаления зуба, костной ткани, преобладают стоматологические симптомы.
  • По длительности и тяжести течения. Клиницисты выделяют острый (менее 20 суток), подострый (от 21 до 7 суток), хронизирующий (более 6-7 недель).
  • По типу поражения и инфекционного процесса синуса. Выделяют закрытую (без соединения первичного и вторичного очага в верхнечелюстном синусе) и открытую формы (присутствует явное сообщение первичного очага инфекции с гайморовой пазухой). Открытая форма встречается при остеомиелитах, перфоративном синусите.
  • По изменению морфологии оболочек синуса. Клиницисты выделяют катаральный с отеками, серозным экссудатом, гнойный с образованием гноя и деструкции оболочек пазухи, полипозный – с формированием стромальной ткани, которая станет основанием для полипозных единиц, гнойно-полипозный – сочетанная форма инфекционного процесса.

По характеру течения выделяют острый и хронический одонтогенный синусит верхнечелюстной пазухи. Клинические проявления также зависят от формы заболевания, отличаются интенсивностью.

Острый одонтогенный синусит

Заболевание в острой форме сопровождается яркой симптоматикой:

  • острые пульсирующие боли в передней части лица;
  • головные боли;
  • распирание в переносице;
  • признаки пульпита;
  • усиление боли при наклоне головы кпереди.

Далее нарастают общие признаки недомогания, интоксикации. Повышается температура, озноб, присоединяется тошнота и рвота (при этом рвота не приносит облегчения). Лицо становится асимметричным, если возникает отек мягких тканей. Дополнительно повышается слезотечение, нарушается обоняние, носовое дыхания. Из назальных ходов отходит обильный гнойно-слизистый экссудат.

Хронический одонтогенный синусит

Хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит имеет волнообразное течение, чередуется периодом ремиссии и обострения, однако даже ремиссия и вялотекущее течение не означает выздоровление. Заболевание часто становится результатом переохлаждения, перенесенных респираторных инфекций. Основным признаком хронизирующего синусита является тупая головная боль и тяжесть в области переносицы.

Выделения могут быть обильными или скудными, консистенция густая или жидкая. Назальное отделяемое нередко содержит кровь, слизь, гнойный экссудат. Типичный симптом – увеличение гноетечения при нажатии верхней челюсти на грудину.

Диагностика

Одонтогенный синусит гайморовых пазух носит, преимущественно односторонний характер. Целью диагностики является уточнение истинного первичного очага в верхней челюсти. Обычно для диагностики одонтогенного синусита достаточно следующих мероприятий:

  • рентгенография с панорамным или прицельным снимком;
  • компьютерная томография (иногда конусно-лучевая томограмма);
  • эндоскопическое исследование гайморовой пазухи.
Одонтогенный синусит
КТ – метод диагностики одонтогенного синусита

Одонтогенный синусит – область деятельности врача-отоларинголога, стоматолога. Устранив основную причину, можно полностью купировать симптомы и ускорить восстановление тканей после инфекции.

Методы лечения

Лечение одонтогенного синусита всегда комплексное, направлено на устранение симптомов, основной причины, санацию верхнечелюстной кости и синусов. Обычно для лечения одонтогенного синусита следует обратиться к врачу-стоматологу или отоларингологу.

Консервативное лечение

Терапия одонтогенного синусита зависит от характера течения болезни. При легком воспалении без стоматологической отягощенности достаточно амбулаторного лечения и наблюдения. В более сложных случаях требуется госпитализация в профильные отделения. Основная терапия заключается в следующих препаратах:

  • антибиотики системного и местного воздействия не зависимо от причины и типа течения гайморита (сначала назначают препараты широкого спектра действия, после чего после анализа на чувствительность к антибиотику – узконаправленного воздействия по отношению к определенному типу возбудителя);
  • антисептическая обработка назальных ходов, полости рта (промывания раствором Фурацилина, Хлоргексидина, полоскания).

Антисептические или антибактериальные растворы вводят и прямо в дефект верхней челюсти посредством специальной иглы. После дренирования сообщающегося канала устанавливают дренаж, чтобы остатки гноя беспрепятственно выходили наружу. Дополнительно назначаются витаминные комплексы, иммуномодуляторы, местные сосудосуживающие назальные капли, антибактериальные или гормональные капли.

Хирургическое вмешательство

В большинстве случаев прогрессирующий одонтогенный гайморит чаще лечат хирургическим путем. Показаниями к проведению операции являются:

  • ухудшение состояния;
  • неэффективность консервативной терапии;
  • присоединение осложнений со стороны головного мозга, сердца, риск сепсиса.

Операцию проводят в хирургических отделениях под общим или местным наркозом в зависимости от объема оперативного вмешательства. Существует два основных метода удаления патологических очагов:

  • Пункция. Проводится под местной анестезией, предполагает прокол синуса, удаление гнойного экссудата, закладывание антисептического состава внутрь полости. Кроме того, одновременно проводят лечение зуба, ушивание раны при необходимости в верхней челюсти при вскрытии тканей по поводу инородных тел, удаления зуба, прочих состояний.
  • Классическая гайморотомия. Операция сводится к санации гайморовых пазух, иссечению измененных и атрофированных выстилающих оболочек синуса, формированию соустья между пазухой и назальным ходов.
Одонтогенный синусит
Гайморотомия – метод лечения одонтогенного синусита

Снизить дефект после вмешательства с полноценным доступом к гайморовым пазухам можно косметологическими процедурами, масками, специальными кремами. Длительность реабилитации зависит от хирургического объема, проведенных манипуляций.

Возможные осложнения

Учитывая челюстно-лицевую локализацию патологического процесса и специфику анатомии лицевых структур, одонтогенный гайморит при отсутствии лечения быстро приводит к развитию серьезных осложнений:

  • остеомиелит костной ткани;
  • менингеальный синдром;
  • затруднение носового дыхания и хроническая гипоксия головного мозга;
  • образование назальных полипов;
  • опухоли головного мозга.
Жизнеугрожающим осложнением является заражение крови и сепсис с развитием полиорганной недостаточности. Гайморит вне зависимости от природы возникновения является серьезным заболеванием, требующим обязательного своевременного лечения.

Меры профилактики

Профилактика одонтогенного синусита сводится к своевременной реакции на появление специфической симптоматики, исключению любого самолечения. Учитывая вторичность возникновения одонтогенного синусита, следует обязательно устранять причинный фактор – воспаление верхнечелюстной кости. При искривлении носовой перегородки требуется хирургическая коррекция основной причины. Обязательно принимают иммуномодулирующие комплексы, витамины для укрепления местного и системного иммунитета, особенно при хроническом течении болезни.

Одонтогенный гайморит – серьезное заболевание вторичного характера. Лечение должно быть направлено на устранение основной причины инфекционно-воспалительного процесса, предупреждение рецидивов после выздоровления.

ОСТАВЬТЕ КОММЕНТАРИЙ

Please enter your comment!
Please enter your name here