Как развивается отек легких?

Отек легких – тяжелое патологическое состояние, которое развивается вследствие скопления жидкостив лёгочном интерстиции, из-за чего происходит ухудшение в процессе газообмена и возникает дефицит кислорода в организме. Данное состояние представляет реальную угрозу жизни пациента. Дальнейший прогноз зависит от своевременности лечения и его эффективности.

Причины возникновения патологии

Причин возникновения отека легких довольно много. Со стороны кардиологии эта патология может быть осложнением следующих заболеваний:

  • аритмия;
  • аортит;
  • гипертоническая болезнь;
  • атеросклеротический кардиосклероз;
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • сердечная недостаточность;
  • миокардиты;
  • инфекционный эндокардит;
  • синдром Эйзенменгера;
  • кардиомиопатия;
  • аортальная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • миксомы предсердия;
  • парики сердца различной локализации;
  • тампонада сердца;
  • митральный стеноз;
  • открытый артериальный проток;
  • коарктация аорты;
  • аневризма аорты.

Также отек легких может быть следствием пульмонологических заболеваний:

  • бронхит в хронологической форме;
  • куперозная пневмония;
  • эмфизема;
  • пневмосклероз;
  • бронхиальная астма;
  • туберкулёз;
  • опухоли;
  • легочное сердце;
  • антиномикоз;
  • ТЭЛА.
Отек легких
Бронхит может стать причиной отека легких

Также он может развиться из-за травм грудной клетки.

В некоторых случаях отек легких наступает вследствие перенесенных инфекционных заболеваний:

  • корь;
  • скарлатина;
  • ОРВИ;
  • грипп;
  • коклюш;
  • дифтерия;
  • столбняк;
  • брюшной тиф;
  • полиомиелит.

У новорожденных отек легких возникает вследствие недоношенности, гипоксии, бронхолегочной дисплазии. В педиатрии это заболевание наблюдается при патологиях, связанных с дыхательной системой: ларингите, аденоидах, инородном предмете в дыхательных путях и прочее. Развитие отека легких также наблюдается при различных видах асфиксии: утоплении, удушении и т.д.

Все системы в организме человека связаны, поэтому спровоцировать патологию могут и другие болезни:

  • гастроэнтерологические – цирроз печени, кишечная непроходимость, острый панкреатит;
  • неврологические – энцефалит, опухоли, черепно-мозговая травма, ОНМК, менингит, субарахноидальное кровоизлияния, операции на головном мозге;
  • нефрологические – нефротическом синдром, гломерулонефрит, почечная недостаточность.

Возникновение осложнения может произойти, если было отправление различными химическими веществами, интоксикация организма, острых аллергических реакциях.

В гинекологической сфере это может последствием синдрома гиперстимуляции яичников, эклампсии беременных.

Классификация заболевания

Заболевание классифицируется по двум принципам: в зависимости от пускового механизма и по дальнейшему течению.

По причинам начала заболевания различают:

  1. Кардиогенные. Данная форма вызвана различными болезнями кардиологического характера. Данные патологии могут быть как врожденными, так и приобретенными.
  2. Некардиогенные. Заболевание вызвано причинами, не связанными с кардиологическими проблемами.

По течению патологии выделяют 4 формы:

  1. Молниеносная. Развитие отека происходит моментально, занимает менее получаса, в результате происходит летальный исход.
  2. Острая. Заболевание развивается в течение 4 часов. Даже при своевременно оказанной медицинской помощи не всегда возможно избежать летального исхода. Может развиться вследствие черепно-мозговых травм, анафилактического шока, инфаркта миокарда и т.д.
  3. Подострая. Развитие и течение патологии нестабильное, волнообразное: может как ускоряться, так и замедляться. Возникает вследствие различной эндокринной интоксикации.
  4. Затяжная. Длительность патологии от 12 часов до нескольких суток. При этом не всегда наблюдаются явные признаки. Является следствием хронических заболеваний сердечных и легочных.

Патогенез отека легких

Патогенез заболевания заключается в резком увеличении гидростатического давления и понижении коллоидно-осмотического в капиллярах легких. Также происходит нарушение проницаемости альвеолокапиллярной мембраны.

Начальная стадия состоит из фильтрации отвесной жидкости в межтканевую область легких, которая в результате не уравновешивается всасыванием обратного характера жидкостной фазы в сосудистое русло. Все эти процессы свидетельствуют о межтканевом отёке лёгких, симптомы которого схожи с сердечной астмой.

На втором этапе происходит смешение легочного сурфактанта и транссудата. Эта масса перемещается в просвет альвеол. При соединении с воздухом образуется стойкая пена, которая препятствует поступлению кислорода к альвеолярно-капиллярной мембране, где должен происходить газообмен. Данная стадия называется альвеолярной. Возникает гипоксемия, а вследствие одышка, которая в свою очередь вызывает снижение грудного давления, усиливающего приток крови к правой части сердца. Давление в малом круге кровообращения повышается, проникновение транссудата в альвеолы увеличивается. Таким образом формируется порочный круг, который обуславливает развитие и течение отека легких.

Клинические проявления патологии

Чаще всего заболевание протекает быстро и довольно бурно. Однако в некоторых случаях пациенты ощущают продромальную симптоматику: общую слабость, головокружение, сухой кашель, головную боль, чувство стеснения в грудной клетке, тахипноэ. Но данные признаки наблюдаются за несколько минут или часов, до наступления явной фазы заболевания.

Отек легких
Общая слабость и боль в грудине – возможные симптомы отека легких

Первая стадия отека легких может наступить в любое время. Но чаще всего это происходит в утренние или предутренние часы. Может быть вызвана стрессовыми ситуациями, кошмарными и тревожными снами, физической и психической нагрузкой, резким переходом в горизонтальное положение, переохлаждением и т.д. При этом возможно возникновение сильного приступообразного кашля, внезапное удушье, что заставляет больного сесть. Также у больного наблюдается цианоз ногтей и кожных покровов вокруг рта, холодный пот, возбужденное или подавленное состояние, смещение глазного яблока вперед. Кроме того, можно выделить тахикардию, повышенное артериальное давление, в дыхательной деятельности задействована дополнительная мускулатура. При осмотре врач наблюдает усиленное стридорозное дыхание. Аускультация выявляет свистящие сухие хрипы.

На следующей стадии развивается острая дыхательная недостаточность, наблюдается одутловатость лица, вены на шее набухают, одышка становится более выражена, цианоз кожных покровов. Дыхание клокочущее, при прослушивании выявляются влажные разнокалиберные хрипы. Изо рта пациента выделяется пена. Это может происходить как при кашле, так и при обычном дыхании. Также возможно окрашивание пены в розовый цвет вследствие присоединения ферментов крови.

При крайней стадии заболевания у пациента наблюдается потеря сознания, вплоть до впадения в кому, нитевидный пульс, прерывистое и поверхностное дыхание, артериальное давление сильно понижается. Данная стадия чаще всего заканчивается летальным исходом вследствие асфиксии.

Диагностика

Диагностирование отека легких заключается в оценке физикальных данных и результатов лабораторных и инструментальных исследований в совокупности.

В первую очередь применениют исследование газов в крови в динамике. На первой стадии отмечается умеренное уменьшение углекислого газа. По мере прогрессирования заболевания снижаются оба уровня – показатели углекислого газа и кислорода. На последней стадии уровень углекислого газа увеличивается, кислорода уменьшается.

Показатели кислотно-основного состояния крови говорят о наличии респираторного алкалоза.

Чтобы выяснить этиологию заболевания проводят биохимические исследования крови – уровни мочевины, белка, креатинина, альбуминов и др.

Также проводят электрокардиограмму и УЗИ сердца. Это помогает выявить гипертрофию левого желудочка, аритмию, ишемию миокарда и другие показания об увеличении нагрузки на левую часть сердца.

Отек легких
Анализ крови – один из методов диагностики отека легких

Также необходимо провести рентгенографию грудного отдела. При отеке легких выявляется увеличение границ сердца и легочных корней. В первичной стадии наблюдается симметричное затемнение в форме бабочки. Реже встречается точечное и очаговое затемнение.

Неотложные меры помощи

Первыми мерами помощи при отеке легких является придание больному горизонтального положения или, при невозможности этого варианта, усадить его полулежа. Далее на конечности накладываются жгуты или манжеты. Рекомендуется прием горячих ножных ванн и кровопускание для снижения возврата венозной крови к сердцу. Подачу воздуха производят с применением пеногасителей – этилового спирта, антифомсилана. Если есть необходимость, больного переводят на искусственную вентиляцию лёгких. Также по показаниям (наличие инородного предмета в дыхательных путях) может проводиться трахеостомия. Также возможно срочное внутривенное введение морфина и фуросемида.

Дальнейшее лечение

Дальнейшее лечение происходит в зависимости от течения патологии, ее происхождения и других факторов.

Если заболевание развилось вследствие кардиологических проблем, то необходим прием периферических вазодилататоров. Это может быть нитроглицерин, фенигидин и другие подобные препараты. Для увеличения сократительной способности миокарда, при различных пороках сердца и т.д. внутривенно вводят строфантин или коргликон. Сердечные гликозиды нужно применять крайне осторожно, прежде всего нужно определить, чем вызван отек. Так, при митральном стенозе их применение рекомендовано, а в случае инфаркта миокарда его использовать запрещено.

При различных отравлениях, интоксикации организма, анафилактическом шоке используется Преднизолон. При бронхоспазме принимается Это, но должна исключаться возможность мерцания желудочков.

Отек легких
Преднизолон – один из препаратов для лечения отека легких

В стационарных условиях продолжают оксигенотерапию с использованием пеногасителей. Далее терапия заключается в приеме антигипертензивных средств, сердечных гликозидов по показаниям, мочегонных препаратов и т.д. Возможно оперативное вмешательство – трахеостомия или интубация трахеи для аспирации содержимого дыхательных путей и вентиляции легких в дальнейшем. Если заболевание связано с кардиологическими патологиями, то показано внутривенное введение нитроглицерина или ниприда.

Прогноз

Прогноз зависит от своевременности оказания медицинской помощи, а также эффективности лечения первоначального заболевания, так как отек легких не является отдельной патологией, а является следствием или осложнением.

Летальный исход на при альвеолярной форме варьируется от 20 до 50%. В случае если патология возникла вследствие анафилактического шока или инфаркта миокарда этот показатель достигает 90%.

Раннее начало терапии при отеке легких гарантирует нормальную жизнь после полного выздоровления.

При митральном стенозе часто наблюдаются рецидивы заболевания. Из-за этого развивается склероз альвеолярных стенок и нарушается дыхательная активность, что также отрицательно сказывается на течение основного заболевания. Рецидивы отека легких ухудшают витальный прогноз.

Профилактические меры

Профилактикой заболевания является своевременное выявление и лечение основного заболевания. Раннее предотвращение сердечной аритмии, ангинозного статуса, кардиального криза способствует предотвращению развития отека легких. Пациентам, с сердечными нарушениями рекомендуется уменьшить объем порций, чтобы не переедание, не принимать пищу после 6 часов вечера и снизить потребление соли, специй и воды. Физические нагрузки должны быть на уровне, при котором у больного не возникает одышка. Также стоит проверять достаточность в дозировках применяемых медикаментов – сердечных гликозидов, диуретиков.

При учащении рецидивов патологии у пациентов с хроническими кардиологическими заболеваниями возможно назначение хирургического лечения (устранение париков, удаление аневризмы и т.д.), но только в случае, если нет противопоказаний, так как часто летальный исход во время операции более вероятен, чем от отека легких.

Отек легких – опасное заболевание, которое может грозить смертельным исходом. В случае обнаружения дыхательной недостаточности нужно срочно обратиться за медицинской помощью, так как развитие патологии быстротечно. Не следует отказаться от стационарного лечения и прибегать к нетрадиционным методам, так как это может закончиться трагически.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here