Прокол при гайморите – стоит ли бояться радикального лечения?

Гайморит – острое воспаление верхнечелюстных пазух носа, которое сопровождается сильной распирающей болью, гноетечением из назальных ходов, затруднением носового дыхания. Консервативное лечение допускается при своевременной диагностике. При частых обострениях и абсцессе требуется хирургическое вмешательство. Прокол при гайморите радикально решает проблему затрудненного дыхания и острой боли в лобной доле.

Цель и показания к процедуре

Основная цель прокола при гайморите – освобождение носовой пазухи от гнойного экссудата при помощи специальной иглы и капсулы. При хроническом гайморите и временном эффекте от консервативной терапии пункция носит не только лечебный, но и диагностический характер. Полученный экссудат отправляют в лабораторию для исследования, определяют чувствительность патогенных микробов к антибиотикам.

Прокол нередко становится единственным адекватным методом лечения запущенного или хронического гайморита. Решение о проведении пункции гайморовой пазухи должно быть обосновано показаниями:

  • антибиотикотерапия и физиолечение носят временный характер или вовсе не приносит облегчения;
  • обострение хронического гайморита возникает не менее 3-4 раз за год;
  • высокая температура, головные боли, гноетечение из назальных ходов – абсцесс внутри пазухи может привести к серьезным осложнениям, вплоть до менингита, энцефалопатии;
  • непроходимость соустий носовых пазух, резкое нарушение дыхательной функции;
  • деформации лица у ребенка, отвисшая челюсть, слюнотечение при постоянной необходимости дышать ртом.

Симптомы гайморита всегда яркие, отличаются сильной головной болью, распиранием в лобной доле – все это заставляет обратиться к врачу-отоларингологу.

гайморит
Гайморит характерен сильной головной болью, распиранием в лобной доле

Преимущества и недостатки

Преимущество прокола перед другими методами лечения гайморита являются:

  • быстрое наступление облегчения, мгновенное восстановление носового дыхания;
  • предупреждение хронизации патологического процесса;
  • возможность подобрать правильное лечение в дальнейшем, благодаря определению типа возбудителя;
  • доступность метода.

Прокол гайморовых пазух относится к рутинным операциям, выполняется практически во всех стационарах и лор-кабинетах. Среди недостатков выделяют:

  • риск развития осложнений – следует сказать о том, что каждая хирургическая манипуляция сопряжена с определенными рисками;
  • дискомфорт во время манипуляции – пациент находится в сознании, чувствует каждое движение хирурга, благодаря местному обезболиванию.
Чтобы снизить риски, важно уделить внимание профессионализму врача, а также соблюдать все клинические рекомендации до и после выполнения эндоскопической гайморотомии.

Техника проведения манипуляции

Перед проведением прокола назначаются диагностические мероприятия, оцениваются потенциальные риски, целесообразность проведения манипуляции, история болезни, жалобы, а также возможные осложнения при назначении консервативной терапии. Кроме того, проводят консультацию с анестезиологом, чтобы правильно выбрать препарат для местного обезболивания, необходимости назначения общего наркоза.

прокол при гайморите
Техника выполнения процедуры

Пункция выполняется посредством специальной иглы, которая прокалывает пазуху, проникает внутрь и способствует эвакуации гнойного экссудата. После удаления содержимое отправляют на исследование, чтобы определить тип возбудителей, назначить адекватную поддерживающую антибиотикотерапию. Алгоритм выполнения следующий:

  • введение анестезии;
  • введение иглы в нижнюю раковину носа;
  • определяется наитончайшая зона в средней стенке носовой пазухи;
  • проводится прокол.

После прокола производят дренирование пазухи, откачивают наполнение. По завершению процедуры в полость пазухи вливают антибактериальный раствор, который оказывает дополнительное обеззараживающее действие, восстанавливает стенки и оболочки пазухи, обеспечивает стойкий антибактериальный эффект.

После антисептического промывания назначают контрольный рентген-снимок, который оценивает степень чистоты пазухи. Обычно достаточно одной пункции для полного промывания гайморовых придаточных пазух, однако в особых случаях может потребоваться дополнительные манипуляции.

прокол при гайморите
Пункция выполняется посредством специальной иглы, которая прокалывает гайморову пазуху

Способы обезболивания

В большинстве случаев используется местное обезболивание препаратами Тетракаин, Лидокаин, а также сосудосуживающими примесями. Иногда требуется общий наркоз, особенно когда речь идет о следующих группах пациентов:

  • дети раннего возраста;
  • больные с психиатрическими расстройствами;
  • лица с нестабильным психоневрологическим статусом.

Общий наркоз назначается и в случае сочетания гайморотомии с другими операциями, например, для устранения других очагов инфекции, присоединении инфекционных осложнений.

При местном обезболивании ватный тампон обильно смачивают в анестезирующем растворе и вводят при помощи шпателя в назальные ходы. Обычно этого достаточно, чтобы больной чувствовал себя комфортно. Для снижения стрессового фактора, связанного с предвкушением операции, больному могут быть показаны успокоительные средства.

Особенности реабилитации

Реабилитационный период варьирует от 7 до 14 суток, зависит от общего состояния больного перед хирургическим вмешательством. Среди основных клинических рекомендаций выделяют:

  • нельзя посещать горячие бани, сауны, ванны – тепло способствует расширению сосудов, что приводит к интраназальным кровотечениям;
  • нельзя сморкаться в первые сутки после операции – активное высмаркивание затрудняет восстановление костной и соединительной ткани;
  • в период высоких эпидемиологических рисков рекомендуется носить защитные маски;
  • соблюдать охранительный режим, избегать физических нагрузок.

Для наилучшего восстановления рекомендуется промывать носовые ходы растворами на основе морской соли, антисептиками типа Фурацилин, Мирамистин, Хлоргексидин. Назальные ходы обязательно увлажняют облепиховым или оливковым маслом во избежание сухости, образования корок.

Нередко назначается физиолечение – УВЧ прогревания, сухое тепло, лазеротерапия, галокамера или соляная пещера. При хронических гайморитах рекомендуется курортотерапия, не менее раза в год следует посещать лесные массивы, морские побережья, горную местность. Так улучшается общее состояние больного, вентиляция носовых пазух.

Мирамистин
После пункции рекомендуется промывать носовые ходы раствором Мирамистина

Медикаментозное восстановление

Чтобы предупредить развитие инфекционных осложнений, больным до и после прокола показано назначение антибиотиков. После прокола принимают антибиотики их группы макролидов, фторхинолонов, цефалоспоринов, а при исследовании чувствительности экссудативного компонента к антибиотикам – из группы препаратов с высокой активностью против возбудителя. Дополнительно назначают:

  • иммуномодуляторы для стимуляции местного иммунитета;
  • витаминные комплексы для ускорения восстановления, предупреждения рецидивов;
  • сосудосуживающие средства для предупреждения кровотечений.

Особым условием быстрого восстановления является соблюдение всех врачебных рекомендаций, дисциплинированность пациента. Если клинические рекомендации не соблюдаются или выполняются не в полной мере, повышается риск развития осложнений.

Возможные осложнения

Прокол носа при гайморите, как и при других малоинвазивных методов хирургического вмешательства, может осложняться следующими состояниями:

  • носовые кровотечения – возникает при повреждении мелких сосудов, иногда требует тампонады – наложения гемостатических тампонов;
  • повреждение костной ткани возле глазниц, мягких тканей щек – повреждения обусловлены особенностью анатомии черепа;
  • гематомы – состояние возникает чаще всего, так как во время прокола повреждаются мягкие ткани, сосуды.

Учитывая рутинность и малоинвазивность манипуляции, осложнения редкость. Нормально, если после гайморотомии сохраняются головные боли (около 3-5 дней), неприятные ощущения в переносице со стороны прокола, незначительные кровотечения, заложенность носа. Основным преимуществом после гайморотомии является возможность вновь дышать полной грудью через нос.

Противопоказания

Гайморотомия не проводится при следующих заболеваниях и состояниях:

  • аномалии анатомии и строения носовых перегородок, носовых ходов;
  • острый инфекционно-воспалительный процесс любой локализации;
  • небольшие размеры пазух при гипоплазии;
  • детский возраст до 2,5-3 лет;
  • сахарный диабет, артериальная гипертензия;
  • органная недостаточность.
Не следует избегать прокола, если гайморотомия обусловлена показаниями. При необходимости манипуляция проводится даже в период лактации, при беременности.

Мифы и острые вопросы

Несмотря на длительную практику использования гайморотомии, у обывателей и пациентов до сих пор существует много различных заблуждений по поводу эффективности и целесообразности метода.

Всегда можно ограничиться консервативным лечением – врачи ленятся или не умеют лечить препаратами. На самом деле, симптомы гайморита можно купировать обезболивающими, антибактериальными препаратами широкого спектра действия. Однако, терапевтический эффект ограничен курсом применения лекарственных средств – как только прием медикаментов завершается, симптомы возвращаются вновь. Тогда встает резонный вопрос о радикальном решении проблемы. Кроме того, гайморотомия позволяет определить тип возбудителя гайморита, облегчить дальнейшую консервативную терапию.

После операции всегда возникают осложнения, деформируется лицо. Прокалывают только внутреннюю стенку пазухи назальных ходов специальной тонкой иглой. Деформации лица или постоперационные уродства – не более, чем миф. Такие изменения возможны лишь при отсутствии адекватной терапии, например, у детей, когда в качестве компенсации носового дыхания ребенок постоянно дышит ртом.

Возникновение рецидива. И да, и нет. Рецидив никак не связан с типом выбранной терапии. Если после пункции больной соблюдает все врачебные рекомендации, принимает антибиотики и в дальнейшем своевременно обращается к врачу при подозрении на гайморит, то риск развития рецидива крайне низок. Вероятность рецидива возрастает, если в анамнезе больного есть иммунодефицитные состояния, аутоиммунные патологии, другие заболевания лор-органов.

Сохранение заложенности носа, отечности. Заложенность носа и отечность связана с травматизацией стенок пазухи и назальных ходов во время манипуляции. Таковые ощущения остаются на протяжении 2-5 суток, после проходят самостоятельно. Важно, что сразу ощущает больной после гайморотомии – возможность свободного и полного носового дыхания.

Больно ли делать прокол? Местная анестезия справляется со своей функцией в полной мере, пациенты не чувствуют боли по ходу всей манипуляции.

Ощущается ли хруст во время прокола? Если больной находится в сознании, то неприятный хруст ощущают все пациенты. На этом неприятные чувства заканчиваются.

Если сделана операция, то зачем нужны антибиотики? Антибиотикотерапия требуется для предупреждения ранних инфекционных осложнений.

Гайморотомия или прокол придаточных пазух – обычная операция по эвакуации гнойного экссудата, нормализации носового дыхания. Операция проводится только после оценки всех потенциальных рисков и ожидаемой пользы.

ОСТАВЬТЕ КОММЕНТАРИЙ

Please enter your comment!
Please enter your name here