Тромбоэмболия легочной артерии: что это такое?

Тромбоэмболия легочной артерии заключается в закупорке просветов сосудов кровяными сгустками, что приводит к нарушению обменных процессов конкретной части легкого. В результате продолжительной эмболии нарастает характерная клиническая симптоматика. При отсутствии своевременной медицинской помощи высока угроза развития летального исхода.

Анатомические особенности

Легочная артерия является одним из ключевых звеньев малого круга кровообращения. Ее задачей является транспорт венозной крови к легким, где в дальнейшем произойдет обменный процесс и кровь обогатиться кислородом.

Образование микротромбов – это естественный процесс, который контролируется работой костного мозга. Но если кровь перенасыщена тромбоцитами, либо создаются условия для образования крупных кровяных сгустков, есть вероятность закупорки легочной артерии.

Тромб формируется в вене, прикрепляясь к внутренней ее стенке. Нестабильность давления и различные сердечно-сосудистые заболевания могут спровоцировать отделение тромба и его свободную миграцию. По вене он попадает в правое предсердие, после чего перемещается в правый желудочек, а оттуда с током крови попадает в легочную артерию.

Если кровяной сгусток по размерам меньше, чем просвет кровеносного сосуда, то он может свободно циркулировать. Когда же сосуд разветвляется на более мелкие, есть риск что он осядет именно там.

Тромбоэмболия – это острое состояние, требующее немедленной госпитализации. Это обусловлено невозможностью полноценного процесса газообмена в легких, а также нарастанием ишемии легочной ткани. Недостаток кислорода и переизбыток токсинов и шлаков приводит к некрозу тканей легких, что сказывается на процессе дыхания и может угрожать жизни.

Причины патологии

Чаще всего жизнеугрожающее состояние возникает при наличии таких заболеваний, как:

  1. Патологии сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия, мерцательная аритмия, кардиомиопатия, неревматический миокардит.
  2. Тромбоз вен голени, который сопровождается тромбофлебитом и артериальной гипертензии.
  3. Инфекционное заражение крови (сепсис).
  4. Нарушения в процессе кроветворения, при которых синтезируется чрезмерное количество тромбоцитов.
  5. Аутоиммунные заболевания, которые увеличивают риски развития тромбозов сосудов.
Тромбоэмболия легочной артерии
Тромбоз вен голени может являться причиной тромбоэмболии легочной артерии

В группу риска попадают следующие категории пациентов:

  1. Ведущие малоподвижный образ жизни – это приводит к сгущению крови и затруднению ее транспортировки по сосудам. Образуются застойные процессы, которые способствуют тромбоэмболии легочной артерии.
  2. Принимающие большое количество диуретических средств – повышенное выведение воды из организма приводит к искусственному сгущению крови, что увеличивает ее вязкость.
  3. Имеющие онкологические новообразования, провоцирующие развитие полицитемии, при которой синтезируется чрезмерное количество эритроцитов и тромбоцитов, что делает кровь перенасыщенной.
  4. Принимающие определенные группы медикаментов на постоянной основе, что влияет на процесс кроветворения и биохимический состав крови.
  5. Страдающие сахарным диабетом, ожирением, артериальной гипертензией и перенесшие инфаркты и инсульты.

Тромбоэмболия легочной артерии – это не самостоятельное заболевание, а синдром, который развивается по причине прогрессирования ряда патологий в организме.

Классификация

В зависимости от локализации выделяют следующие виды тромбоэмболии:

  1. Мелких ветвей – тромбы локализуются в мелких ветвях артерии.
  2. Сегментов или долей – кровяной сгусток закупоривает сосуды, расположенные в конкретных долях легких.
  3. Основных ветвей – тромб обычно имеет крупные размеры, закупоривая верхнюю часть легочной артерии.

В зависимости от объема поражения легочной ткани, тромбоэмболия бывает таких видов:

  1. Малая (менее 25% сосудов поражены и в них отсутствует кровоток) – характеризуется выраженной одышкой, чувством нехватки кислорода, головокружением и бледностью кожных покровов.
  2. Субмассивная (поражены от 30 до 50% мелких сосудов) – развивается одышка даже в состоянии покоя, при этом артериальное давление находится в пределах нормы и недостаточность правого желудочка отсутствует (или слабо выражена).
  3. Массивная (поражены 50% сосудов, питающих легкие) – сопровождается потерей сознания, резким снижением артериального давления, острая правожелудочковая недостаточность, кардиогенный шок. При отсутствии своевременной помощи на фоне выраженной кислородной недостаточности высока вероятность развития летального исхода.
  4. Смертельная (более 75% сосудов поражены) – развивается жизнеугрожающее состояние, которое в большинстве случаев оканчивается мгновенной смертью пациентов.

Симптомы проявления

Выделяют группы симптомов, которые могут указывать на наличие патологий в легких:

  1. Сердечно-сосудистые – характерны такие проявления:
  • резкое падение артериального давления, выраженная тахикардия;
  • набухание и пульсация шейных вен;
  • сильное головокружение, потеря сознания, шум в ушах, нарушение памяти и пространственной ориентации;
  • обмороки, сопровождающиеся судорогами и коматозное состояние.
  1. Легочно-плевральные – выражаются в острой дыхательной недостаточности, а также следующих проявлениях:
  • одышка в состоянии покоя;
  • бледность кожных покровов, цианоз;
  • острые боли в грудине со стороны поражения легкого;
  • свисты и хрипы при дыхании;
  • жесткость дыхания, что проявляется при трении плевры.
Тромбоэмболия легочной артерии
Одышка в состоянии покоя – симптом тромбоэмболии легочной артерии
  1. Лихорадочный – сопровождается повышением температуры тела, что указывает на наличие воспалительного процесса в легких.
  2. Абдоминальный – характеризуется сильными спастическими болями в правом подреберье, а также тошнотой, рвотой и набуханием печени.
  3. Иммунологический – проявляется при затяжном течении основного заболевания, сопровождается развитием эозиофилии и свободно циркулирующих иммунных комплексов в крови.

Виды клинического течения патологии

Учитывая клиническую картину и предпосылки, вызвавшие тромбоэмболию легочной артерии, патология может протекать в трех формах:

  1. Молниеносное – тромб перекрывает артерию в самой ее верхней части, что оставляет без питания около 85% легких. Развивается острая дыхательная недостаточность, на фоне которой возникает летальный исход.
  2. Острое – клиническая картина стремительно изменяется, появляются новые жизнеугрожающие симптомы.
  3. Подострое – прогрессирует медленно, не имеет четко выраженной клинической картины, длится неделями.
  4. Хроническое – сопровождает ряд бронхо-легочных патологий, склонна к рецидиву.

Методы диагностики

Основная задача диагностики заключается в поиске очага тромбоза, а также установления факторов и предпосылок для его развития. Диагноз ставится на основании характерного симптомокомплекса, а также данных исследований:

  1. Общий и биохимический анализ крови, отображающий количественный и качественный ее состав.
  2. Коагулограмма и определение Д-димера – фактора крови, указывающего на вероятность образования тромбов.
  3. Электрокардиограмма – помогает исключить вероятность развития инфаркта миокарда, а также показывает состояние сердца в динамике.
  4. Рентгенография – отображает состояние легких, помогает предотвратить появление осложнений тромбоэмболии в виде опухолей, пневмонии, пневмоторакса.
  5. Ангиопульмонография – отображает точное место расположения тромба.
  6. Контрастная блефарография – показывает источник формирования тромбов

Диагностику следует проводить после стабилизации состояния больного.

Мероприятия при массивной тромбоэмболии

Если состояние пациента критическое, развивается острая сердечная недостаточность и ряд других жизнеугрожающих состояний, его помещают в реанимацию, где проводят ряд мероприятий, направленных на восстановление всех жизненно важных функций. Сюда относят:

  1. Непрямой массаж сердца – используется при остановке сердцебиения и нарушения функций дыхания.
  2. Оксигенотерапия – пациенту дают вдыхать воздух, который на 70% состоит из кислорода, что облегчает процесс его усвоения легкими.
  3. Искусственная вентиляция легких – показана при отсутствии самостоятельного дыхания и коматозного состояния больного.
  4. Введение солевых растворов – используется при резком падении артериального давления.
Тромбоэмболия легочной артерии
Непрямой массаж сердца используется врачами при тромбоэмболии легочной артерии

У бригады реаниматологов есть считанные минуты, чтобы спасти человеку жизнь. В большинстве случаев массивная тромбоэмболия развивается молниеносно, поэтому риск летального исхода максимален.

Способы лечения

В зависимости от клинических проявлений, места локализации тромба и их количества, подходов в терапии может быть несколько.

Медикаментозное лечение

В терапии тромбоэмболии легочной артерии используют следующие препараты:

  1. Гепарин – блокирует синтез тромбина, который принимает активное участие в образовании тромба. Вводят внутривенно первично 5-10 тыс. единиц, после этого по 1000 единиц в час. Способствует растворению тромба, что приводит к стабилизации состояния больного.
  2. Варфарин – подавляет синтез белков, синтезируемых печенью, которые необходимы для процесса свертываемости крови. Максимальная суточная доза составляет 10 мг, после чего ее снижают до 5-7 мг.
  3. Стрептокиназа – принимает активное участие в сложном процессе расщепления плотного кровяного сгустка.
  4. Урокиназа – активирует плазмин, который эффективен при расщеплении тромбов. Легче переносится организмом, чем стрептокиназа.
  5. Альтеплаза – отличительной особенностью препарата является способность его проникать в тело тромба и разрушать его изнутри.

Хирургические методы

В случае, если тромб слишком большой и не поддается расщеплению с помощью медикаментов, принимается решение о его удалении. Показаниями для хирургического вмешательства являются:

  • массивная обширная тромбоэмболия;
  • резкое и стремительное ухудшение состояния больного, несмотря на проводимое консервативное лечение;
  • рецидивирующая тромбоэмболия, которая развивается на фоне хронического заболевания органов дыхания;
  • резкое снижение артериального давления, что является жизнеугрожающим состоянием.
Тромбоэмболия легочной артерии
Тромбоэмболию легочной артерии лечат хирургическим путем

Существует 2 вида хирургического вмешательства:

  1. Тромбэндартерэктомия – удаление всей стенки пораженного тромбом сосуда и сшивание его со здоровыми участками.
  2. Эмболэктомия – удаление тромба осуществляется посредствам введение эндоскопа через просвет легочной артерии.

Операции достаточно сложные и продолжительные. Имеют массу осложнений и рисков, связанных с прекращением жизнедеятельности организма.

Установка кава-фильтра

Кава-фильтр – это специальное приспособление, которое устанавливают в просвет полой вены. Его решетчатая структура улавливает все сформировавшиеся тромбы и не позволяет им вместе с током крови проникать в легочную артерию через правый желудочек.

Эндоваскулярное вмешательство производится через прокол в кожном покрове и яремной вены на шее, через которую производится доставка кава-фильтра в нужное место. Эта методика используется при уже имеющемся заболевании, либо при первых его признаках и предпосылках.

Процедура длится не более часа и требует минимального обезболивания. На месте прокола кожного покрова швы не накладываются. Больному показан щадящий режим 1-2 дня, после чего можно вернуться к привычному образу жизни.

Возможные последствия

Тромбоэмболия легочной артерии имеет неблагоприятные прогнозы, а также всегда сопровождается некоторыми последствиями. Увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему. Неправильно поставленный диагноз и невыявленная патология приводит к летальному исходу в первые полгода. Также могут развиваться такие последствия:

  • патологии сердца;
  • хроническая легочная недостаточность;
  • нарушение в работе всех органов и систем, что связано с недостатком поступления в организм кислорода.
Крайне важно проходить диагностическое обследование для выявления возможных предпосылок образования тромбоэмболии.

Профилактические меры

Предотвратить развитие патологии можно с помощью соответствующих рекомендаций:

  1. Вести активный образ жизни, уделяя время физическим нагрузкам.
  2. Больше бывать на свежем воздухе и все заболевания лечить под контролем специалиста.
  3. Ежегодно проходить диагностическое обследование, которое помогает выявить факторы риска по возникновению тромбоэмболии.
  4. Отказаться от бесконтрольного употребления лекарств, которые могут влиять на кроветворительную функцию.
  5. При наличии сердечно-сосудистых заболеваний следовать рекомендациям доктора и принимать назначенные лекарства.

В случае, если у пациента имеется склонность к образованию тромбом, назначают кроверазжижающие препараты, которые принимают на постоянной основе. Более радикальным методом профилактики является установка кава-фильтра, который не позволит кровяным сгусткам проникать в легочную артерию.

Поскольку тромбоэмболия может провоцировать скоропостижную смерть, важно придерживаться всех советов и рекомендаций специалистов относительно ее профилактики. Самолечение недопустимо и практически всегда влечет за собой летальный исход.

ОСТАВЬТЕ КОММЕНТАРИЙ

Please enter your comment!
Please enter your name here