Туберкулезный плеврит, как распространенное осложнение туберкулеза

Туберкулезный плеврит – это воспалительный процесс плевры, который вызывается микобактериями туберкулеза. Обычно такое состояние является осложнением туберкулеза легких, но может встречаться и при других видах заболевания. Реже протекает самостоятельно без туберкулезного поражения других органов.

Общие сведения

Туберкулезный плеврит легких представляет собой заболевание, при котором воспаляется плевра под влиянием микроорганизмов, вызывающих туберкулез. Патология может протекать в острой, подострой, рецидивирующей и хронической формах.

Примерно половина всех случаев экссудативного плеврита имеет туберкулезную этиологию. Чаще всего заболевание диагностируют у людей с вторичным туберкулезом или через несколько лет после возникновения первичного. Если у пациента диагностируют туберкулез впервые, вероятность наличия плеврита составляет 5-6%.

Туберкулезный плеврит
Туберкулезный плеврит составляет 1-2% всех смертей от туберкулеза

Туберкулезный плеврит составляет 1-2% всех смертей от туберкулеза. Обычно летальный исход наблюдается при гнойном хроническом плеврите.

Причины развития патологии

Экссудативный плеврит туберкулезной этиологии чаще всего является осложнением туберкулеза внутригрудных лимфоузлов. В результате первичного туберкулеза повышается чувствительность плевры, поэтому она легко воспаляется под воздействием микобактерий.

Особенности развития плеврита зависят от его разновидности:

  • Аллергический плеврит туберкулезной этиологии появляется из-за гиперергической реакции плевральных листков на патогенный микроорганизм. Такое состояние наблюдается преимущественно при первичном туберкулезе, при котором повышается чувствительность тканей организма, в особенности серозных оболочек. В результате в плевральной полости накапливается обильный экссудат лимфоцитарного или эозинофильного состава. При аллергическом плеврите специфических туберкулезных изменений не наблюдается, но могут обнаруживаться единичные бугорки.
  • Перифокальный развивается в результате контактного поражения плевральных листков из источников воспалительного процесса в легких. Может наблюдаться у больных с первичным, инфильтративным, очаговым туберкулезом. При такой патологии поначалу серозный экссудат может отсутствовать, но спустя некоторое время он появляется.
  • Туберкулез плевры может вызываться лимфогенно, гематогенно и контактно. В случае гематогенного или лимфогенного инфицирования на листках плевры возникают многочисленные бугорковые высыпания с образованием экссудата в плевральной полости. Контактное развитие туберкулезного плеврита происходит в случае субплевральной локализации воспалительного процесса в легких. Также контактный путь развития плеврального туберкулеза может наблюдаться при непосредственном поступлении инфекции из пораженного легкого.

К факторам риска развития туберкулезного плеврита относятся те же, что и к появлению туберкулеза. Это неправильное питание, частые стрессовые ситуации, злоупотребление алкоголем, продолжительный контакт с больным туберкулезом, несоблюдение норм личной гигиены и другие.

Классификация видов

Туберкулезный плеврит может быть нескольких видов. Его классифицируют по локализации, характеру выпота, патогенезу (аллергический, перифокальный, туберкулез плевры), по наличию спаечного процесса (свободный, осумкованный).

В зависимости от наличия и характера выпота

По наличию выпота плеврит может быть двух типов:

  • Сухой. Образуется небольшое количество экссудата, который быстро рассасывается. Образуются фибринозные наложения на париетальной плевре.
  • Экссудативный. В плевральной полости образуется большое количество экссудата.

В свою очередь, по характеру экссудата экссудативный плеврит подразделяется на несколько подвидов:

  • Серозный. Встречается в 57% случаев заболевания. Если в экссудате наблюдается более 10% эозинофилов, его называют эозинофильным.
  • Серозно-геморрагический и геморрагический. Наблюдается у пациентов с высокойпроницаемостью капилляров плевры, в результате чего в плевральную полость попадает большое количество эритроцитов.
  • Серозно-гнойный. В этом случае наблюдается резкое снижение уровня лейкоцитов в экссудате и повышение количества нейтрофилов.
  • Гнойный. Появляется из-за нагноения серозного плеврита.
  • Хилезный. Развивается в результате проникновения лимфы в плевральную полоть. Плевральная жидкость при туберкулезном плеврите внешне напоминает молоко, в его состав входят капельки нейтрального жира. Он содержит небольшое количество клеточных элементов, но в нем наблюдается высокая концентрация сахаров и холестерина. В случае повреждения грудного протока плеврит протекает очень остро, сопровождается выраженной симптоматикой. А при поражении мелких лимфатических сосудов состояние больного остается нормальным, симптоматика может полностью отсутствовать.
  • Хиломорфный. Его внешний вид также напоминает молоко, но в отличие от хилезного, содержит дегенерированные клетки.
  • Псевдохилезный. Внешне напоминает хилезный, но вместо жировых частиц содержит взвешенные частицы белкового происхождения.
  • Холестериновый. В таком экссудате содержатся твердые частицы холестерина, переродившиеся клетки и детрит. В результате он представляет собой густую желтоватую или коричневую жидкость. Обычно он образуется при серозном плеврите хронического характера.

Экссудативный туберкулезный плеврит обычно протекает с более выраженной симптоматикой.

В зависимости от локализации

По локализации воспалительного процесса плевриты могут быть нескольких типов: диафрагмальный, междолевой, медиастинальный, костальный, верхушечный, панплеврит. Определить точную разновидность патологического процесса можно будет только после проведения диагностических исследований.

Клинические разновидности и симптомы туберкулезного плеврита

Симптомы туберкулезного плеврита отличаются в зависимости от разновидности заболевания и распространенности воспалительного процесса. Нередко заболевание сопровождается симптомами первичного туберкулеза, который может локализоваться в легких или в других органах.

Аллергический

Для аллергического туберкулезного плеврита характерно острое начало. При этом наблюдается следующая симптоматика:

  • выраженные боли в грудной клетке;
  • одышка;
  • повышение температуры тела;
  • головные боли.
Туберкулезный плеврит
Боль в грудной клетке – симптом туберкулезного плеврита

При проведении общего анализа крови диагностируется эозинофилия и повышенный уровень СОЭ. Экссудат обычно серозный, содержит большое количество лимфоцитов, а микобактерии туберкулеза не обнаруживаются. Проведение противотуберкулезной терапии обычно способствует улучшению состояния пациента, наступает полное выздоровление без остаточных изменений в плевральной полости.

Перифокальный

Начинается обычно подостро. Сначала появляются слабые боли за грудиной, наблюдается общая слабость. Затем постепенно появляется сухой кашель, температура тела повышается до субфебрильных значений. Болевые ощущения могут усиливаться при кашле, могут отдавать в спину, плечи, живот.

Нередко факторами, которые провоцируют обострения заболевания, являются переохлаждение организма и инфекционные болезни. Для перифокального плеврита является характерным ограничение подвижности грудной клетки во время дыхания. Такой симптом может сохраняться до нескольких дней.

Гнойный туберкулезный плеврит

Гнойный плеврит (эмпиема плевры) сопровождается следующими проявлениями:

  • повышение температуры до высоких значений (более 40 градусов), которая тяжело сбивается;
  • побледнение кожного покрова, при этом кожа становится холодной и влажной наощупь;
  • затрудненно дыхание, особенно в лежачем положении тела;
  • сильный кашель, одышка;
  • общая слабость и признаки интоксикации.

При появлении вышеперечисленных признаков необходимо незамедлительно отправиться к врачу. Гнойный туберкулезный плеврит чаще всего вызывает различные осложнения.

Особенности и периоды течения патологии

Туберкулезный плеврит протекает в несколько фаз:

  1. Фаза экссудации. Во время нее превалирование преобладает над всасыванием. Длится на протяжении 14 дней.
  2. Фаза стабилизации. Реактивность плевры снижается, она становится менее чувствительной к раздражителю, не реагирует гиперергически на него. Экссудация замедляется, но процесс всасывания также еще протекает медленно. К концу 3 недели отложившийся фибрин рассасывается, после чего процесс резорбции воспалительной жидкости восстанавливается.
  3. Фаза рассасывания. Начинается с 4-5 недель заболевания и длится до 7-8 недель. Продолжительность фазы зависит от количества скопившегося экссудата. Во время нее выраженность клинических проявлений начинает резко уменьшаться.

Плеврит может развиваться при любой форме туберкулеза. Важно пройти своевременное обследование, чтобы не запустить воспалительный процесс.

Диагностика

Диагностика туберкулезного плеврита включает в себя:

  • Сбор жалоб и анамнеза у больного.
  • Физикальный осмотр. Во время него могут быть обнаружено отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, притупление перкуторного тона.
  • Аускультация. Врач может услышать шум трения плевры, который становится более выраженным при надавливании стетоскопом.
  • Анализ крови. Показывает увеличенный уровень лейкоцитов, ускорение СОЭ.
  • Рентген. Является довольно информативным исследованием и показывает ограничение подвижности купола диафрагмы. Пораженные области на рентгеновском снимке обесцвечены.
  • Микроскопическое исследование мокроты. Позволяет обнаружить микобактерию туберкулеза.
Туберкулезный плеврит
Анализ крови – метод диагностики туберкулезного плеврита

Если вышеперечисленные методы не позволяют установить точный диагноз, переходят ко второму этапу диагностики. Проводится поиск ДНК микобактерий туберкулеза при помощи ПЦР, томография легких, иммунологические исследования и прочие процедуры.

Методы терапии

Лечение туберкулезного плеврита зависит от характера и выраженности воспалительного процесса. В случае своевременной диагностики заболевание может быть успешно излечено.

В первую очередь необходимо эвакуировать экссудат из плевральной полости. После этого симптомы интоксикации организма должны исчезнуть. Для эвакуации могут использоваться плевральные пункции или дренирование плевральной полости. Предварительно делают рентген или УЗИ, чтобы нанести точную метку, через которую будет осуществляться процедура.

Обязательно проводится антибактериальная терапия. Также назначается этиотропное и патогенетическое лечение, которое длится до нескольких месяцев. Во время активной фазы терапии назначают 4-5 лекарственных средств. А при продолжающейся фазе количество лекарств сокращают до 2-3. В общей сложности терапия длится до 8 месяцев.

Затем наступает восстановительный период. Во время него больной должен проводить дыхательную гимнастику, массаж.

Возможные осложнения

Плеврит может привести к различным осложнениям, если вовремя не провести его лечение. Нередко такое заболевание вызывает другие патологии дыхательной системы, которые могут стать хроническими.

Очень частый вопрос – заразен или нет, туберкулезный плеврит? На самом деле, заболевание не является заразным и не передается непосредственно от человека к человеку. Но туберкулез, который провоцирует заболевание, очень заразен.

Прогноз

Если начать своевременно лечение, можно добиться полного выздоровления пациента. Но терапию необходимо довести до конца, что снизит вероятность рецидива заболевания в будущем.

Если начать лечение не вовремя, могут развиться разнообразные осложнения. Могут появиться хронические заболевания в легких, которые будут трудно подаваться лечению. Заболевание редко становится причиной летального исхода – смертность от плеврита составляет всего 1-2% случаев всех смертей от туберкулеза.

Меры профилактики

Для профилактики туберкулезного плеврита необходимо соблюдать такие рекомендации:

  • Стараться не контактировать с больными туберкулезом.
  • Не употреблять молоко и мясо, непрошедшие термическую обработку.
  • Соблюдать правила личной гигиены.
  • Вовремя лечить любые заболевания дыхательной системы, что предотвратит ухудшение местного иммунитета.

Таким образом, туберкулезный плеврит является частым осложнением туберкулеза. Поэтому если диагностировано такое заболевание, необходимо регулярно обследоваться, чтобы вовремя диагностировать плеврит.

ОСТАВЬТЕ КОММЕНТАРИЙ

Please enter your comment!
Please enter your name here